«У наших пациентов не один врач: ими занимается вся команда стоматологов»

«А это больно?». «А часто имплантаты не приживаются?». И, наконец, «как долго я не могу ходить в спортзал после операции?»

4645101 февраля 2021
«У наших пациентов не один врач: ими занимается вся команда стоматологов»

Беседа с врачами стоматологами-хирургами, имплантологами, челюстно-лицевыми хирургами МЦСМ «ЕВРОМЕД» Андреем Жеребцовым и Владимиром Тимашовым о нюансах имплантологии.

— Андрей Владимирович, Владимир Николаевич, имплантология сегодня становится все более популярной. Давайте скажем несколько слов о том, что же такое имплантаты и в чем их отличие от стандартных систем протезирования.

1

Владимир Тимашов: Имплантат – это изделие из биосовместимого материала, который вживляется в костную ткань челюсти и выполняет функции зубного корня. Мы можем использовать эту технологию как для восстановления одного зуба, так и при полной их потере. Имплантат полностью имитирует нагрузку естественных зубов на кость, благодаря чему восстанавливается не только внешний вид, но и функции жевания и речи.

Андрей Жеребцов: Здесь надо рассмотреть два варианта: когда мы говорим про один отсутствующий зуб и когда мы говорим про несколько отсутствующих зубов – например, нет задних жевательных зубов и есть передние.

В первом варианте мы либо ставим мостовидный протез и обтачиваем два соседних живых зуба (при этом мы их должны депульпировать и поставить на них коронки), либо ставим имплантат. Имплантат поставить выигрышнее: соседние зубы мы не трогаем, а если с коронкой имплантата что-то и произойдет, мы можем менять её в течение жизни. Сам же имплантат врастает в костную ткань и его мы уже не трогаем никогда.

Во втором варианте, если выбирать между имплантатами и съемным протезом, то комфорт у имплантатов будет несравненно выше – и в том числе, психологический.

—  Из чего изготавливают имплантаты?

А. Ж.: Все имплантаты изготовлены из одного материала – сплава титана. В мире всего три завода, изготавливающих материал, из которого потом нарезают имплантаты тысячи и тысячи фирм-производителей. Как нанесена резьба, какая поверхность, чем обработано, качество стыковки деталей – это уже зависит от фирмы. И здесь ценятся фирмы, которые на рынке давно, более 30 лет. Чем моложе фирма, тем дешевле её продукция, тем меньше людей ей будет пользоваться. И наоборот: тот самый случай, когда время – деньги. Мы в «Евромеде» используем имплантаты фирмы Osstem: сейчас, на мой взгляд, это хороший вариант по соотношению цены и качества. Достаточно давно существуют, но еще держат доступные цены на российском рынке. Одна моя пациентка улетела домой в Лос-Анджелес, – там её доктор удивился, что ей поставили такой имплантат за подобную цену, и долго переспрашивал, не перепутала ли она бренд. 

— Через какое время оптимально ставить имплантат?

2

А. Ж.: После удаления зуба. Кто-то считает, что идеально установить имплантат одновременно с удалением зуба, одномоментно. Это не всегда так. Тут нет «лучше» или «хуже», все индивидуально. Одномоментная имплантация — это здорово, когда для нее есть все условия. Пациент приходит, планируется удаление зуба, и если человек планирует на это место ставить имплантат, предлагаю рассмотреть этот вариант. Но это не всегда возможно: например, если у пациента воспалена костная ткань. Или там киста. Нам просто некуда ставить имплантат. Тогда врач проведет лечение и отложит имплантацию на несколько недель или месяцев. Или нам не хватает костной ткани: если ставить имплантат сразу, придется заполнять пространство вокруг, но мы знаем, что спустя четыре месяца костная ткань в этом месте образуется сама, и нам стоит подождать. Многое зависит от челюсти и от клинической картины, и все же ждать дольше 2-4 месяцев после удаления зуба мы обычно не рекомендуем. 

Иногда лучше выбрать именно двухэтапную имплантацию. Она считается более надежной. Во-первых, мы даем организму возможность восстановить убыточные пространства самостоятельно. Во-вторых, когда мы ставим одномоментно, мы должны подстраиваться под ту анатомию, что была у зуба, под его лунку, а он мог расти неправильно. А вот спустя 2-4 месяца мы увидим на месте удаленного зуба ровную костную площадку и можем задать имплантату нужное нам направление и наклон.

— Какой уход требуется после дентальной имплантации? И почему может произойти отторжение имплантата?

В. Т.: Стандартный, как и после любой операции в ротовой полости: пару недель соблюдать гигиену, делать ванночки с ромашкой или хлоргексидином, прочищать зубы, использовать мягкую щетку и пасту с антибактериальным эффектом. Ведь главное, что может повлиять на судьбу имплантата, – это инфекция. Если вокруг раны будет много бактерий, она может перейти на имплантат, и он не приживется. Где живут бактерии? Там, где много налета. Сделали операцию – и к этому месту страшно прикасаться. Человек боится – отсюда возникают проблемы. Мы учим не бояться: ничего страшного не будет, вы там ничего не повредите! 

А. Ж.: Причина отторжения в основном – воспаление костной ткани вокруг вживленной конструкции. Но стоит помнить, что любой подобный вопрос можно решить, если на ранней стадии обратиться к врачу. Я, например, всем пациентам оставляю свой личный номер телефона: звоните!

— Каков вообще риск, что имплантат не приживется?

А. Ж.: Чем больше у доктора опыта, чем больше он ставит имплантатов, тем статистика успеха выше. При этом нужно еще учитывать и статистику производителя. Сказать, что имплантаты приживаются в 100 процентах случаев – лукавство. Официальная статистика – 97 процентов, по общемировой статистике, не приживаются только 3 процента имплантатов. Моя примерно на том же уровне.

— В списке методик, которыми вы владеете, встречаются редкие и немного пугающие слова, такие как «мукогингивальная хирургия», «тканевая и костная регенерация» и «синус-лифтинг». Переведите с медицинского на понятный: чем занимаетесь?

В. Т.: Ничего пугающего, честное слово! Когда у пациента не хватает объема кости для установки имплантата, мы проводим костную пластику. Она бывает разных видов и подбирается строго индивидуально для каждого пациента. Также проводим пластику мягких тканей в полости рта: увеличиваем десну вокруг имплантатов или устраняем рецессию (то есть убыль) десен.

3

А. Ж.: Синус-лифтинг – наращивание костной ткани. Мы поднимаем слизистую пазухи (поэтому и «лифтинг»), там образуется такой «ящик», который мы заполняем костным материалом. Имплантат устанавливается частично в собственную кость, частично в ту, которую мы нарастили. Мукогингивальная хирургия — это работа с мягкими тканями. Когда мы нарастили костную ткань, десна не увеличилась: она растянулась, и не более. Поэтому в области имплантатов нам требуется увеличить объем десны, которая выполняет очень важную защитную функцию.

— А противопоказания к имплантации существуют, кроме возраста до 18 лет и беременности?

В. Т.: Существуют абсолютные и относительные противопоказания. Последние лишь отодвигают срок имплантации, но не исключают её. Абсолютные же связаны с общими противопоказаниями организма к хирургическим вмешательствам. К ним можно отнести: нарушения свертываемости крови, лейкозы, острые инфекции, онкопатологии, недавно перенесенные инфаркт миокарда или инсульт.

— Диабет?

А. Ж.: При компенсированном — можно. Любое заболевание в стадии компенсации позволяет нам провести имплантацию. У нас множество пациентов с сахарным диабетом. Да, риски имеются, но при соблюдении определенного технического регламента это возможно. Онкология в зоне имплантации — противопоказание, а как таковая — нет. У меня были пациенты и после химиотерапии. Слава богу, все хорошо.

— Жевать твердое новым зубом после постановки коронки будет можно?

А. Ж.: А зачем же иначе его делать, если было бы нельзя? Конечно, можно. Только давайте будем понимать, что жевать твердое и грызть орехи – это разные вещи. Есть тип не очень ответственных людей. Они считают так: я заплатил, мне вернули молодость, почему же я не могу снова ежедневно грызть фисташки?.. Да и пивную бутылку сейчас зубами открою!.. Но с ними уже после всех этих подвигов встречаются не хирурги, а ортопеды. Это они наблюдают, как стоит коронка, как ведут себя ткани вокруг и так далее. От коллег часто слышу: приходят к ним с расколотыми коронками, самая расхожая фраза – «Да вот хлебную мякушку ел...» Лукавство полнейшее.

— А какие вопросы вы чаще всего слышите от пациентов? Топ-3 навскидку.

В. Т.: «А это больно?». «А часто имплантаты не приживаются?». И, наконец, «как долго я не могу ходить в спортзал после операции?»

4

— Про физкультуру и статистику понятно. А это больно? И как вообще пациенты чувствуют себя после операции, к чему им нужно быть готовыми?

В. Т.: Ничуть. Абсолютно безболезненно, потому что в костной ткани мало нервных окончаний.

А. Ж.: Зависит от вида вмешательства. Если это классическая имплантация – то есть один имплантат без костной пластики, без синус-лифтинга и прочего – то большинство моих пациентов говорят, что даже не принимали обезболивающие препараты. Из серии «накупили всего, но не пригодилось». Хотя всегда предупреждаю, что после любой операции может быть отек, и это нормально. Может болеть, и это тоже нормально. За два-три дня проходит. Настраиваю пациентов на это время устранить все важные дела, собеседования, вебинары: дома, постельный режим. На одну-две недели рекомендую исключить физические нагрузки: спортзал, бассейн, бани-сауны. Хотя были у меня среди пациентов и фанаты спорта, которых не остановить. Скорее, они без привычных нагрузок захворают...

— Андрей Владимирович, Владимир Николаевич, традиционный вопрос — где та «точка отсчета», которая привела вас в медицину и к креслу хирурга? 

В. Т.: На моё желание стать врачом повлияла работа моей мамы: она врач-педиатр. Еще совсем маленьким исследовал все коридоры и лестницы поликлиники в Элисте, где она работала, хотел поскорее вырасти и стать таким же нужным и важным, как все эти люди в белых халатах. К 16 годам это оформилось в чёткую мысль: «Хочу стать врачом!». Поступил сразу в несколько медицинских вузов Москвы, среди них был и Московский государственный медико-стоматологический университет. Перспектива учиться на лучшем в России стоматологическом факультете меня заворожила, поэтому без раздумий выбрал именно МГМСУ, где полностью погрузился в медицину. Клинический путь начал еще в интернатуре в Москве, а при выборе специализации решающую роль сыграл мой друг и сокурсник, который пригласил меня в Омск – на кафедру челюстно-лицевой хирургии к профессору Анатолию Филипповичу Сулимову – одному из сильнейших челюстно-лицевых хирургов Сибири.

Переезд дался легко. В Омске окунулся в «стационарную» жизнь: прошел ординатуру у лучших онкологов города – специалистов по опухолям головы и шеи. Работал в стационаре челюстно-лицевой хирургии. Каждый день был полон операций – как плановых, так и по неотложной помощи. Бесценным оказался и опыт ночных дежурств.  Два года пронеслись незаметно: получил специализацию челюстно-лицевого хирурга и приглашение от кафедры ОмГМУ – преподавать, вести занятия и клинический прием. Так и решил остаться в Омске. Первый опыт работы в частной стоматологической клинике подарила сеть клиник «Омдент», где увидел изнутри слаженную работу ортопеда, зубного техника и хирурга с использованием дентальной компьютерной томографии, которая по сей день для меня – эталон работы в стоматологии. В вузе мне доверили обучение ординаторов. Сейчас все они уже оперирующие хирурги, которыми горжусь.

А. Ж.: Мне тоже повезло и с друзьями, и с родителями. Оба моих родителя – стоматологи, мама – терапевт, отец – ортопед, в 1997 году открыли свою частную клинику. Пошел в детский сад со словом «гуттаперча» на устах: это такой материал для пломбирования корневых каналов. В какой-то период хотел стать юристом, но это был, скорее, юношеский протест: пойти против канонов. Вовремя одумался, а помог в этом мой друг, хотя сам он этого не помнит. Я ему как-то сказал, что хочу стать юристом, а он: «Ты что, с ума сошел?.. Да ты должен быть стоматологом, это же очевидно!» В школе мне непросто давалась химия и биология, а вот гуманитарные науки шли легко. Так что выбрал более сложный для себя путь. Поступил в нашу медакадемию. Когда было распределение, думал, что пойду по стопам отца – в ортопеды. Но ортопедию знал всегда и на «отлично»: психологический фактор – отец кандидат наук, преподает на кафедре, все знают, чей я сын, не могу прийти неподготовленным. И тут меня заворожила начавшаяся у нас хирургия… А когда началась челюстно-лицевая хирургия, пошел на ночные дежурства в стационар и окончательно понял, что для ортопедии потерян. Ординатура по челюстно-лицевой хирургии, работа и в городских больницах, и в частной клинике, и на кафедре… 

— Почему в итоге «Евромед»?

В. Т.: Меня интересовали и сейчас интересуют как челюстно-лицевая хирургия, так и имплантология, проведение костных пластик различной сложности, работа с ортопедом – планирование протезирования на имплантатах – плюс оказание помощи детям. На последнее в свое время оказала влияние будущая супруга – она детский врач-стоматолог. Как же все это совместить? Ответ пришел сам собой. В 2020 году открылся новый филиал МЦСМ «Евромед» на Левом берегу – а все эти направления могут быть осуществимы в стенах этого центра. Поэтому я ушел со всех работ и выбрал одну – в «Евромеде».

А. Ж.: Когда увидел вакансию, понял, что это тот вариант, который позволит совместить мои знания по имплантологии и умения челюстно-лицевого хирурга. И то, и другое будет востребовано. Это очень важная для меня комбинация. «Евромед» – огромный многопрофильный центр со смежными специалистами и современным оборудованием, в которое очень мощно инвестировали. Это воплощенная мечта стоматолога. Оперировать здесь – удовольствие… Вот есть у нас иглодержатель. Могу наложить шов любым иглодержателем, но от изящества и функциональности этого я получаю наслаждение. Или портативный рентген: у меня в кресле идет операция, к нам подошли, сделали снимок, пациент как сидел, так и сидит. Удобно? Конечно!

— Расскажите про отделение стоматологии, в котором вы теперь работаете.

В. Т.: Наше отделение оказывает полный комплекс всех стоматологических услуг, в том числе и челюстно-лицевого направления. В распоряжении врачей как стандартный визиограф, так и компьютерный дентальный томограф: он позволяет полностью в формате 3D изучить зубы и кости лицевого скелета, рассчитать объем костной ткани для имплантации. В нашу команду входят врачи всех пяти направлений стоматологии: ортопед, хирург, терапевт, ортодонт и врач-стоматолог детского возраста. Каждый из нас как палец на руке: лишь вместе – единой командой – мы наиболее эффективны. Также в нашей команде есть опытный врач-анестезиолог, который создает комфортные условия для проведения лечения: медикаментозный сон или при необходимости наркоз. У наших пациентов не один врач: ими занимается вся команда стоматологов.

А. Ж.: Еще раз скажу про оснащение оборудованием, про возможность «здесь и сейчас» получить диагностику и консультации смежных специалистов, как стоматологов, так и лор-врачей, и неврологов, и общих хирургов. Иногда перед операцией требуется полное обследование – и пожалуйста, всё под рукой. Все серьезные операции, я считаю, должны проводиться в многопрофильном центре, особенно если есть соматическая патология, например, гипертензия. Здорово, что мы часть такого центра.

— Медицина 21-го века во многом кажется фантастикой. Чем может похвастать стоматология, какие технологии и методики, о которых раньше нельзя было и помыслить, вас, врачей, удивляют и радуют?

А. Ж.: Для меня все они связаны с наращиванием костной ткани. К примеру, ультразвуковой скальпель сейчас используется повсеместно, и мы с его помощью можем проводить операции по увеличению костной ткани. А лет десять назад: «что? кость? ультразвуком? как?..» Раньше работали пилами. Это более травматично для пациентов. Ультразвук не травмирует абсолютно, не перегревает кость, это классная штука.

В. Т.: Одна из самых интересных методик в современном мире стоматологии – новейшая система протезирования All on 4/6. Допустим, пациент жалуется на потерю зубов: некоторых он лишился, а в области оставшихся костная ткань идет на убыль. При таком хроническом пародонтите классическая имплантация не всегда способна помочь – нужна костная пластика и длительный период реабилитации. А тут после удаления оставшихся подвижных зубов устанавливается четыре или шесть имплантатов – в зависимости от структуры костной ткани и объема челюсти, а также пожеланий пациента по количеству зубов в будущем протезе. Суть методики такова: имплантат будет введен в то место, где есть кость. А дальнейшее протезирование у врача-стоматолога-ортопеда будет максимально сокращено по срокам.

— Вы в детстве боялись стоматологов?

В. Т.: Нет, благодаря маме я вообще не боялся никаких врачей. А стоматологи легко находили со мной общий язык, снимали любой намек на тревогу разговорами о зубной фее и нехороших сахарных червяках, которые селятся в нечищеных зубах и поедают их изнутри.

А. Ж.: А вот я ужасно боюсь лечить зубы. Для меня это целое испытание. В детстве лечила мама, удалял папа. Сейчас меня лечит супруга – она тоже стоматолог, ортодонт. Я этим окружен, никуда не деться!

— Дайте нетривиальный совет тем, кто тоже боится: как побороть дентофобию?

В. Т.: Конечно, страхи, заложенные с детства, самые стойкие. Совет найти своего доктора, которому вы будете безоговорочно доверять, наверное, банальный. Если этот вариант не увенчался успехом, то выход остается только один – это применение анестезиологического пособия на приеме у врача-стоматолога и лечение зубов «во сне», а в некоторых случаях даже при полноценном наркозе. После такого опыта лечения пациент перестает паниковать перед приемом и мало-помалу избавляется от фобии.

А. Ж.: Важно найти своего доктора. Сам я расслабляюсь в процессе лечения, но вот тот момент, когда надо сесть в кресло, поставить анестезию, начать лечение – бррр!.. Ротовая полость – интимное пространство, и туда не каждого пустишь. Зато я делаю выводы как врач. Важно разговаривать с пациентом, а не только механически делать свою работу. В том числе, говорить и на отвлеченные темы. Как-то с пациентом про Невзорова разговорились, увидел у него огонь в глазах: он и забыл, что надо бояться. Нужно показать, что врач тоже человек, он вас понимает, у него есть свои интересы. Считаю, у врача должен быть широкий кругозор. Я свой стараюсь повышать. Читаю, смотрю фильмы, образовательные каналы, «Редакцию» Пивоварова. Мне интересны путешествия, география, история. С детства раскрашивал контурные карты в разные цвета…

В. Т.: Говорить с пациентами нужно обязательно. Люблю метафоры. Например, выбор имплантатов сравниваю с выбором машины. Есть Mercedes, есть BMW, а есть отечественный автопром. И то, и то – машина. Но разница колоссальная. А когда вы приобретете своё авто, за ним нужен уход, так как хороший хозяин и через тридцать лет будет пользоваться своей «ласточкой», а иной может и BMW убить за полгода. Мне кажется, моим пациентам нравятся такие сравнения, да и мне так проще мотивировать их думать о своем здоровье не на один день, а на многие годы вперед.

— А где вы сами черпаете энергию, чтобы с утра снова «к станку»?

В. Т.: Моя энергия и бесконечная воля идти вперед – это моя семья: прекрасная жена и маленькая дочка. Улыбки моих девочек бесценны! А своим увлечением назвал бы чтение.

А. Ж.: Мое «сезонное» хобби – хоккей. Играю с друзьями, могу и один на коробку во дворе выйти, покататься, пощелкать, побросать по воротам... Удовольствие огромное! А силы дарит, конечно, семья. Дочери пять лет. К слову, она непростой пациент для нас с женой. С характером!

 

 

Лицензия ЛО-55–01–002699 от 20.04.2020 г.

Автор:Елена Ярмизина

Фото:МЦСМ «ЕВРОМЕД»

Теги:Евромед


Яндекс.Директ ВОмске




Комментарии

Ваше мнение

28.10.2022

А вы за перенос «шара Бухгольца»?

Уже проголосовало 31 человек

09.08.2022

Вам нравится «Флора-2022»?

Уже проголосовало 145 человек























Блог-пост

Юлия Купрейкина

— психолог

Валентина Фоменко

— Психолог

Елена Петрова

— омичка


Яндекс.Директ ВОмске

Стиль жизни

Вениамин Скосарев: «В этом городе пройдёт вся жизнь…»

Откровенная история

Вениамин Скосарев: «В этом городе пройдёт вся жизнь…»

1 ноября… И я вспоминаю (да, впрочем, никогда и не забывал) актёра-«лицеиста», которому исполнилось бы всего 45 лет. Вениамин Скосарев /1.11.1977 – 11.04.2005/…

4509231 октября 2022
«Ниточки» между людьми – вот что очень важно в этой жизни…

Откровенная история

«Ниточки» между людьми – вот что очень важно в этой жизни…

29-е октября… Для меня навсегда этот день – ЕЁ ДЕНЬ…
2022-й, 29-е октября… 90-летие со Дня рождения талантливейшей актрисы Омского академического театра драмы, заслуженной артистки России Елизаветы Николаевны Романенко /1932-2017/…

515128 октября 2022
Известный бизнесмен Алексей Платонов привлёк порноактрис к обучению продавцов

Story

Известный бизнесмен Алексей Платонов привлёк порноактрис к обучению продавцов

«Один ролик с актрисой оказался в десятки раз полезнее, чем видео с обычным коучем. Засматривают до дыр и буквально на лету схватывают материалы!», — доволен результатами создатель омской сети iZЮМ.

503221 октября 2022
Победительницей омского этапа конкурса «Краса ОПОРЫ РОССИИ» стала Анна Лобода

Светские хроники

Победительницей омского этапа конкурса «Краса ОПОРЫ РОССИИ» стала Анна Лобода

Руководитель студии красоты ANNA LOBODA отправится в Ростов-на-Дону представлять наш регион на Всероссийском финале конкурсе.

11305129 августа 2022

Подписаться на рассылку

Яндекс.Директ ВОмске




Наверх