Препараты по рецептам должны быть результатом доступной медпомощи, а не препятствием к её получению

В России очень просто купить лекарства, которые в других странах продаются только по рецептам. И дикое количество споров про то, хорошо это или плохо. Препараты должны продаваться по рецептам. Это правильно. Но это должно быть частью и результатом доступной медицинской помощи, а не препятствием к её получению.

Прочитала тут новость о том, что обезболивающий препарат «Тапентадол» внесли в список наркотических, и это затруднит доступ к препарату. Это решение является результатом того, что «Тапендадол» – действительно опиоидный анальгетик, а по нашему законодательству наркотические лекарства надо выписывать на специальном рецептурном бланке.

И все же я не устаю говорить, что если сегодня в стране кто-то не обезболен, то это не вопрос отсутствия лекарств. По назначению врача в России доступны самые разные обезболивающие препараты: для детей и для взрослых, в форме пролонгированных таблеток и таблеток короткого действия, в форме защечных таблеток (это называется мукозальная форма, когда препарат тает, растворяется на слизистой) и ректальные формы в виде свечек или маленьких клизмочек. В общем, всё производится в достаточном количестве, хорошо обезболивает и даже стоит недорого. И если сегодня кто-то не обезболен, то это зачастую именно человеческий фактор. Отсутствие опыта и избыточная бюрократия при оформлении специальных рецептурных бланков на опиоидные анальгетики, конечно, очень мешают. Но все же не обезболенный пациент – это результат. Это результат или отсутствия знаний у лечащего врача, или отсутствия у главного врача клиники желания оформлять своим врачам допуск к работе с наркотическими лекарствами. То есть это всегда результат человеческого равнодушия или лени, или необразованности.

Конечно, в определённом смысле, работа с наркотическими лекарствами – это геморрой. Но любая хорошо сделанная работа требует сил, времени и знаний. При этом наркотическое обезболивание – очень небольшие деньги для организации, и медицина никогда не будет гуманной без опиатов. То есть с технической, юридической и финансовой точек зрения любая медицинская организация – государственная, частная, благотворительная – может себе позволить работать с опиоидными анальгетиками. И если врач признаёт наличие болевого синдрома у пациента, считает лечение боли своей ответственностью и знает, каким препаратом эту боль надо лечить, то необходимость оформления специального рецептурного бланка не снизит доступности обезболивания. Но, безусловно, в работе врача произойдут изменения.

Вообще-то «Тапентадол» и раньше выписывался по рецепту и просто так в аптеках не продавался. Просто раньше он выписывался на бланке – 148-1/у-88. А теперь будет выписываться на так называемом «розовом» бланке 107/у-нп. Разница в том, что в большинстве клиник 148-ой бланк часто есть у врача в наличии, а «розовый» бланк хранится у старшей сестры, а значит, недоступен в вечернее время, в выходные и праздничные дни. Кроме того, в медицинских организациях обычно установлен более строгий порядок уничтожения испорченных «розовых» бланков. Например, испорченные бланки 148 формы просто разрезают, а в случае ошибки, допущенной на «розовом» бланке – рецепт требуют комиссионно сжигать с составлением акта. Поэтому не все врачи хотят связываться с выписывание рецепта на 107 форме.

Выписка опиоидных анальгетиков с рецептурным бланком – это правильно. Тем более, что за последние годы (в том числе благодаря усилиям Фонда «Вера») сама процедура выписки рецепта очень сильно упростилась. Теперь рецепт действителен в течение 15 дней. На одном бланке можно выписать опиоидные анальгетики на курс лечения до 30 дней, а пациентам, получающим паллиативную помощь, можно увеличить количество выписываемых на одном бланке опиоидных анальгетиков в два раза.

Врачебную комиссию для того, чтобы получить обезболивание, проходить не обязательно. Рецепт можно выписать теперь прямо на дому, у постели больного. У врача такой специальный рецептурный бланк может быть с собой, в сумке. Не нужно при выписке ставить вторую печать заведующего отделением или руководителя – главврача поликлиники или больницы. То есть сложности, которые были у врачей раньше, практически устранены. Сейчас использование опиоидных анальгетиков в стационарах, при анестезии зарегламентировано гораздо больше, чем при выписке врачами, которые ходят на дом или принимают пациентов амбулаторно. Более того, с недавних пор устранена уголовная ответственность медработника за случайную утрату опиоидного анальгетика, не повлекшую за собой причинение вреда здоровью пациента.

Переход «Тапентадола» на «розовый» бланк не ограничивает доступность обезболивания для тех, кто попал в руки думающего врача. Хотя, конечно, ленивому, уставшему врачу или незаинтересованному и равнодушному главному врачу эти изменения станут поводом, чтобы назначить пациенту не «Тапентадол», а, например, «Трамадол» или «Фентанил», которые можно по-прежнему выписывать на бланке 148-1/у-88. Но это неправильно, потому что каждый обезболивающий препарат имеет свои показания для применения и «точки приложения» в зависимости от типа боли, вида боли – нейропатическая боль, соматическая, висцеральная боль.

Большинство опиоидных анальгетиков не являются взаимозаменяемыми. Так, «Трамадол» не является препаратом выбора у детей, противопоказан пожилым людям. «Фентанил» противопоказан истощенным пациентам и тем, у кого повышенная температура тела, он эффективен при нейропатических болях, но хуже поможет при соматической боли, которые возникает при метастазах в костях, при патологии в суставах и после переломов. А «Тапентадол» является препаратом выбора для пациентов в возрасте 65+, потому что у них при назначении «Трамадола» нарастает когнитивный дефицит. Также точка приложения «Тапентадола» – «костные» боли и изнуряющие боли, которые не купируются нестероидными противовоспалительными препаратами. Очень важно, чтобы выбор препарата зависел от типа боли, а не от бюрократических сложностей.

Мне кажется, тут не с рецептом надо спорить, а снова и снова обучать и образовывать медиков. Рассказывать им об изменениях в законодательстве. Изменять внутренние правила медицинских организаций по хранению рецептурных бланков. Вводить лечение болевого синдрома в практику каждого участкового терапевта, семейного врача, врача общей практики, а не только врачей по паллиативной помощи.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. 

_{Оригинал — на странице автора ВКонтакте.}