«Улыбнись, заговори, подними руки»: десять вопросов об инсульте опытному неврологу

Наш собеседник — врач-невролог высшей категории, специалист с 40-летним стажем работы.

— Георгий Иванович, что именно происходит во время инсульта?

1

— Образно выражаясь, это проблема с нашим основным «трубопроводом» — сердечно-сосудистой системой. Кровь подается к мозгу через сложную и разветвленную сеть сосудов, которые могут забиваться тромбами. Это ишемический инсульт. Стенки сосудов могут истончиться, разорваться, вызвать кровоизлияние в ткани мозга — это геморрагический инсульт. В результате клетки мозга перестают получать кислород и питательные вещества, в которых постоянно нуждаются. Происходит их массовое отмирания в пораженном участке. Все то, чем мы дорожим, хранится в этих маленьких клетках, и их гибель может привести к трагическим последствиям. Сегодня благодаря медицине удается спасать больных инсультом от смерти, но для переживших его потеря функций мозга остается острейшей проблемой. Человек после инсульта — это не всегда тот же самый человек, которого вы знали раньше.

— По каким внешним признакам можно узнать инсульт?

— Симптомы инсульта, как правило, развиваются очень быстро. На фоне гипертонического криза или сердечных проблем внезапно появляется слабость, онемение одной половины тела. Может измениться походка, она становится неустойчивой, человек может упасть. Одновременно со слабостью в конечностях появляется слабость мимических мышц. Из-за этого у больного перекашивается рот и даже изменяются черты лица. Может нарушаться речь, пациент не может выговорить простые слова, не понимает обращенную к нему речь, не может читать.

Запомните три простых действия: «улыбнись — заговори — подними руки». При подозрении на инсульт попросите сделать это. При инсульте улыбка получается «кривой», поскольку мышцы одной стороны лица слушаются гораздо хуже. В момент мозговой катастрофы человек не может связно выговорить даже свое имя. Поднять обе руки одновременно и на один уровень больному, как правило, не удается: одна сторона тела слушается хуже. Срочно вызывайте «скорую»!

Итак, асимметрия лица, двигательные нарушения в руке и ноге на одной стороне, нарушение речи. Если это возникло остро, то вероятнее всего это инсульт и пациент должен как можно быстрее попасть в руки медицинского работника. «Взрыв» происходит в первые секунды: гибель участка мозга, кровоизлияние… У нас, врачей, идет бой за то, чтобы минимизировать последствия. Потому что это как раз тот случай, когда любые последствия легче предупредить, чем вылечить. Впрочем, иногда эти симптомы через несколько минут проходят. В таких случаях мы говорим о транзиторных ишемических атаках. Но и в этом случае больной должен как можно раньше попасть в стационар. Такой эпизод может повториться снова, и неизвестно, как он в этом случае закончится. Таким пациентам проводится специальное обследование и подбирается индивидуальное лечение для предупреждения повторения подобных эпизодов.

Первые минуты после инсульта или инфаркта — самые драгоценные: жизнь человека и его восстановление зависят от того, насколько быстро он получил медицинскую помощь. Неотложная помощь при экстренных сердечно-сосудистых заболеваниях оказывалась в кардиологическом отделении КМСЧ №9 на протяжении многих лет, а с 2012 года пациентов оно преобразовано в первичное сосудистое отделение для больных с острым коронарным синдромом. В том же году открыто отделение для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения (инсультом).

— Как помочь незнакомому человеку на улице до приезда «скорой»?

2

— Срочно, безо всякого промедления, вызывайте «скорую помощь». Не надо ничего ждать, слушать и верить, что «сейчас все пройдет». Если это инсульт, то ничего не пройдет, больному станет хуже, он может умереть или остаться глубоким инвалидом на всю жизнь. До приезда бригады врачей нужно уложить человека так, чтобы голова была выше туловища, предоставить доступ свежего воздуха, снять всю стесняющую одежду, расстегнуть воротнички, манжеты, ремень. Если у заболевшего есть с собой лекарства, которые он обычно принимает, можно дать их выпить. Не расслабляйтесь, если вам кажется, что человеку полегчало: даже небольшой приступ в любой момент может обернуться настоящим инсультом. Предотвратить его смогут лишь квалифицированные действия медиков, качественное обследование сосудов головного мозга, которое возможно только в клинике, и, конечно же, адекватная терапия этого состояния.

Отделение для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения КМСЧ №9 имеет статус первичного сосудистого центра. Оно принимает больных Октябрьского округа, Новой и Старой Московки, полклиники №2 Куйбышевского округа, а также из прилегающей части Омского и Черлакского района.

— Каков алгоритм медицинской помощи?

— Задача «скорой» — оказание экстренной помощи: стабилизация давления, реанимационные мероприятия, транспортировка. В приемном отделении — тут же осмотр невролога. Больного с инсультом наметанному глазу врача видно сразу. После осмотра проводим компьютерную томографию головного мозга. Результат обследования готов через 20 минут. Первый час пребывания больного у нас – решающий. Все расписано по минутам: анализы, осмотр, КТ, подъем в отделение… От того, как быстро будет оказана помощь, будет зависеть дальнейшая судьба человека.

В отделении пациент отправляется в палату интенсивной терапии (в ней у нас шесть коек). Если пациент с ишемическим инсультом поступил в приемное отделение в срок от одного до трех часов, ему будет проведена тромболитическая терапия — это возможность растворить тромб, перекрывший мозговой сосуд. Но даже если в силу каких-то причин (для этого лечения тоже есть противопоказания) она не проводится — существуют другие методы лечения.

И начав лечение, мы продолжаем обследовать больного. Надо понять, почему случился инсульт. Проводим дуплексное сканирование сосудов мозга, ЭКГ, пациента осматривает кардиолог. В зависимости от причины назначаем мероприятия вторичной профилактики. Параллельно в работу включаются специалисты-реабилитологи. Начинается восстановительное лечение. Все они активно участвуют в том, чтобы поднять пациента, восстановить его речь.

После завершения лечения пациент получает выписку со всеми результатами обследований и рекомендациями по лечению на ближайший месяц. Кроме того, актив передается в поликлинику по месту жительства. И даже если пациент не вызовет участкового врача, тот сам посетит его в ближайший день.

В штате отделения для больных инсультом КМСЧ-9 — более 50 человек. Это врачи-неврологи, врачи-реаниматологи своей собственной реаниматологической службы, медсестры, санитарки. Плюс специалисты реабилитационной службы – инструкторы-методисты по лечебной физкультуре, психолог, логопед. Это фактически три отделения в одном: неврология, реанимация и реабилитация.

— В чем особенности современного похода к лечению инсульта?

3

— В отличие от других заболеваний при инсульте страдает «управляющий центр», а тело здорово. И лежать ему вредно. Человек должен начать двигаться как можно раньше.

Торможение центров речи не всегда означает гибель клеток. Задача логопеда — растормозить речь. Своевременно! Иначе речь может не восстановиться в результате других последствий. То же и с движением. Человека после инсульта нужно сажать, заставлять двигаться. Иначе будут тромбы, пролежни, разовьется пневмония, которую надо будет лечить, и прочие проблемы. Никто не говорит о марафонских забегах — двигательный режим будет определен исходя из состояния организма и результатов обследования. Но человек должен начать двигаться. И не позже, чем через 48 часов.

Все наши специалисты-реабилитологи — с высшим специальным образованием. Восстановление утраченных функций очень сложный процесс, и он требует глубоких знаний.

В настоящее время у посетителей интернет-страниц создается впечатление, что в медицине все достаточно просто — выполняй то, что предлагают многочисленные сайты, и будет тебе счастье… В реальности лечение и восстановление больных — это целое искусство. Именно поэтому и врачи, и реабилитологи, и медсестры готовы встречаться с родственниками наших пациентов для того, чтобы обучать их тонкостям ухода и восстановительного лечения.

— Есть несколько видов инсультов. Какой хуже?

— Самые распространенные — ишемические, когда происходит спазм или закупорка сосуда головного мозга: клетки повреждаются и могут погибнуть. И геморрагические, когда сосуд лопнул: кровь излилась в мозг и повредила его. По статистике, на 4-5 ишемических инсультов приходится один геморрагический. Среди наших инсультов 15% — транзиторные ишемические атаки, 10-12% — геморрагические, остальное — ишемические. К счастью, ишемические доминируют, потому что в остром периоде они протекают чуть лучше. При геморрагическом летальность — до 60%, при ишемических меньше. А сам тип инсульта не сильно отражается на процессе реабилитации. Важно, насколько выражен дефект и какова способность организма к восстановлению. Степень тяжести каждого инсульта индивидуальна.

Первичное сосудистое отделение МСЧ №9 оснащено современным медицинским оборудованием. Получило его в рамках региональной программы модернизации здравоохранения. Это функциональные кровати, следящая аппаратура, мониторы, три аппарата ИВЛ, стол-вертикализатор, многофункциональная система для проведения дуплексного сканирования, переносной аппарат для исследования сосудов, передвижной рентгеновский аппарат, а также 16-срезовый компьютерный томограф. При подозрении на инсульт в первую очередь проводится компьютерная томография, которая позволяет определить вид инсульта — ишемический или геморрагический. Это важно для госпитализации и своевременного назначения правильного лечения, которое идет с первых минут поступления в отделение согласно федеральной программе помощи пациентам с нарушением мозгового кровообращения.

— Говорят, нервные клетки не восстанавливаются. А на самом деле?

— Дело не в количестве, дело в качестве. Не столь важно, восстанавливаются они или нет. На сегодня существует целый ряд исследований препаратов, которые влияют на восстановление клеток нервной системы. Но дело не в количестве клеток: того, что у человека есть, ему хватает надолго. Иногда, проводя компьютерную или магнитно-резонансную томографию, мы обнаруживаем выраженную атрофию мозга, но когнитивные способности человека при этом сохраняются.

4

— Действительно ли инсульт молодеет?

— Сейчас нет, но он значительно помолодел в начале нулевых годов. Почему? Инсульт не является самостоятельным заболеванием, это осложнение, первопричина которого — гипертоническая болезнь и нарушение сердечного ритма. Если у человека повышается артериальное давление и он небрежно относится к назначенному лечению — значит, через десять лет не миновать катастрофы....

В 80-е, когда я начинал работать, статистика говорила нам: во время Великой Отечественной войны шел рост гипертонии и инсульта. После войны снижение числа геморрагических инсультов связывали с тем, что была более спокойная обстановка в обществе, улучшение условий лечения. При этом достоверно говорить о возрасте сложно, потому что раньше людей с инсультом старше 70 лет не госпитализировали.

Тем не менее, 40-летний человек с инсультом — это была редкость. А вот в 2000-е годы меня как врача поражало количество сорокалетних с инфарктами и инсультами. Здесь и изменения в обществе, и стрессы, и нежелание лечить гипертоническую болезнь…

В 2002-м у меня было кошмарное дежурство. Три смерти за ночь, один из пациентов — сорок с небольшим… Запомнилось на всю жизнь. А лет пять назад обратил внимание на женщин с инсультом, которым было больше 80. Их было много, достаточно сохранные, неплохо переносили инсульт и хорошо восстанавливались. Выделялась такая группа среди других больных... Стал анализировать — что это за люди. Родились до войны или во время войны, детство пришлось на послевоенное время, ничего особо хорошего не видели, но в 70-80-е застали хорошую систему здравоохранения. Их приучили принимать лекарства, следить за собой. Плюс они вовремя ушли на пенсию и их не сильно интересовали политические реалии и ситуация в стране. Так что они неплохо сохранились! Интересное наблюдение...

Сегодня выделяется поколение нынешних 50-летних. Оно меня беспокоит. На конференции в Санкт-Петербурге задал вопрос профессору, доктору медицинских наук Игорю Вознюку, а он ответил, что его уже начинает беспокоить и «поколение Пепси». Еще более молодое. Существует проблема культуры, в том числе и медицинской, она очень сильно влияет на то, что мы, врачи, потом пытаемся исправить.

На мой взгляд, сейчас ситуация улучшается, молодые начинают чуть более осознанно относиться к своему здоровью, но сказать, что все благополучно, конечно же, нельзя. В отделении сейчас лежит 51-летний пациент, у которого выраженные атеросклеротические изменения магистральных сосудов с тромбообразованием. Не так давно поступала молодая женщина 32 лет с инсультом.

Отделение не пустует: болезнями системы кровообращения страдает около 30 процентов взрослого населения города. Дежурит отделение для больных с инсультами КМСЧ-9 ежедневно в круглосуточном режиме, за месяц сюда госпитализируется до ста человек.

— Есть ли все-таки позитивная статистика?

— По статистике Минздрава, в России с 2010 по 2016 год смертность от инсульта снизилась на 20,4%. Во многом это результат проведенной организационной работы. Ведь фактически в любой точке страны сосудистые центры работают по одной программе обследования и лечения. А ведь еще расширяется использование современных методов лечения. У нас в первичных сосудистых отделениях это тромболитическая терапия, кроме того, мы переводим больных с геморрагическими инсультами в нейрохирургическое отделение для оперативного лечения, что повышает шансы у этих очень тяжелых больных на выздоровление.

Сегодня продолжительность пребывания в нашем отделении после инсульта — 10-12 дней. Мы успеваем сделать все необходимое за это время, и здесь начинается следующий очень важный этап — реабилитация. Если нарушенные функции восстановить не удалось, а таких пациентов немало, то они направляются в реабилитационные отделения. В этом году открылось реабилитационное отделение в ГКБ №11, проблем с переводом практически не стало. Восстановительный период длится год. Самый эффективные периоды — первые три месяца и первые полгода. Что будет сделано в это время, то определит дальнейшую судьбу.

При формировании программы помощи больным с инсультом использовались и наши, и зарубежные наработки, но, мне кажется, мы пошли и дальше, потому что такая разветвленная система сосудистых центров как у нас в стране — уникальна. Массовость, доступность, возможность делать компьютерную томографию… Впереди новый этап проекта — все сосудистые центры будут переоснащены, уже сейчас на федеральном уровне на это заложены средства.

Отделение для больных с инсультами КМСЧ-9 рассчитано на 40 коек, из которых 6 — реанимационные. Для пациентов создано свое приемное отделение с отдельным входом, чтобы ускорить оказание медпомощи. В палатах хороший ремонт, здесь стараются поддерживать теплую атмосферу, максимально приближенную к домашней, ведь это тоже помогает людям скорее идти на поправку.

— Как предупредить инсульт?

— Конечно, при многих заболеваниях, в том числе и при инсультах существует генетическая предрасположенность: у некоторых людей есть особенности строения мозговых сосудов, да и семейная артериальная гипертензия не редкость. Но это лишь повод внимательно относится к своему здоровью. Есть в семье гипертоники — думай о своем здоровье заранее.

Табакокурение, высокий холестерин, аритмия, сахарный диабет, ожирение, и, как следствие, гипертоническая болезнь — вот основные факторы, которые приводят к инсульту. Чтобы минимизировать риск, нужно контролировать хронические заболевания и вести здоровый и активный образ жизни, а также регулярно наведываться к своему врачу.

Ограничение в рационе мяса, сладостей, жирной и соленой пищи было полезно всегда. Столько мяса, сколько человек ест сейчас, люди, мне кажется, не ели вообще никогда. Шашлык, шаурма, бургеры — все это способствует развитию атеросклероза. Культуры питания нет. Поголодать человек не хочет. Результат не заставляет себя ждать. Ничего тяжелее «мышки» люди при этом не поднимают. Офисная работа. Гиподинамия. За последние 30 лет резко снизилась физическая нагрузка, причем с молодого возраста.

У меня была пациентка — инструктор по лечебной физкультуре, велосипедистка. После института вышла замуж, перестала заниматься спортом. Небольшой стресс спровоцировал нарушение сердечного ритма, приступы тахикардии. Попала в больницу. Вышла — мы стали анализировать. Ей тогда было 27 лет. Решение — возвращаться к активному образу жизни. Бег, легкие нагрузки, велосипед… Начала тренироваться — все пришло в норму.

Часто встречаю такие истории: «занимался, бросил, поползло давление, начались проблемы». Человек создан для того, чтобы двигаться. Образ жизни должен соответствовать физиологической сущности. Заяц, если будет плохо бегать, станет обедом для волка. Пациентам говорю так: занимайтесь тем, что вам приятно. Йога, танцы, плавание, лыжи, велосипед — лишь бы это вызывало положительный отклик. Ребенка кушать то, что он не хочет, не заставишь: организм среагирует и вернет все обратно. А мы деформированы деньгами, обществом, модой. В итоге человек теряет ощущение собственного тела, «задавливает» организм. Как результат — проблемы со здоровьем, и инсульт — не единственная среди них, хотя именно в нашем отделении часто приходится говорить о том, что поступил человек к нам в результате того, что делал раньше. Хорошо бы жить в ладу с собственным организмом.

***

Единый контактный центр: 8 (3812) 790-073
www.medicine.omsk.ru

Лицензия № ЛО-55-О1-ОО2541 от 07.05.19

℗