«Наши нервы любят внутренний оптимизм, жизнь в движении и правильное питание»

– Михаил Юрьевич, допустим, у вас в кабинете – идеальный пациент, который пришёл ради профилактики. Что спросит у него невролог?

М.С.: – Может, его всё-таки что-то беспокоит: головные боли, головокружения, боли в спине, в шее. Невролог спросит, бывали ли судороги, случались ли потери сознания, онемение в руке, в ноге, тремор конечностей. Спросит, нормально ли человек глотает, как спит, с чем связана его работа и чем он питается, присутствует ли физическая активность, если да, то какая, не испытывает ли человек мышечной слабости… Любой из этих «звоночков» – повод для обращения к неврологу. Заболевания нервной системы часто проявляются такими незначительными симптомами, как онемение пальца на руке или периодическое мелькание «мушек» перед глазами, которые мы списываем на усталость, переутомление. А неврологические заболевания обычно развиваются постепенно. Если заболевания центральной или периферической нервной системы своевременно не лечить, возникает риск тяжёлых и необратимых последствий – паралича, инвалидности, утраты интеллекта.

1

– На что чаще всего сегодня жалуются ваши первичные пациенты?

М.С.: На боли в спине или головные боли. Здесь у меня больше молодых пациентов, если же взять плановый стационар, то чаще имею дело с хронической сосудистой патологией головного мозга, а значит, с головокружениями, когнитивными нарушениями, проблемами с памятью.

Н.Б.: К нам в Центр «Евромед» приходят пациенты с самой различной неврологической патологией. Это цереброваскулярные заболевания, демиелинизирующие заболевания, например, рассеянный склероз, различные экстрапирамидные нарушения (проблемы болезни Паркинсона), периферические моно- и полинейропатии, радикулопатии и другие заболевания, требующие внимания врача-невролога. Также мы занимаемся реабилитацией после перенесённых оперативных вмешательств по поводу удаления грыж межпозвонковых дисков, дегенеративных стенозов позвоночного канала, вертебропластики, микрохирургических вмешательств по поводу туннельных синдромов и так далее. 

Если раньше я лечила инсульты, то сейчас учу своих пациентов профилактировать возможные сосудистые катастрофы: острые нарушения мозгового кровообращения, транзиторные ишемические атаки. Каждый день заставляю своих пациентов – тех, кому это необходимо – регулярно принимать препараты от повышенного артериального давления, антикоагулянты, аспирин, статины. Эта довольно большая часть моей работы касается пациентов из группы риска, которые уже имеют артериальную гипертензию, стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга, ишемическую болезнь сердца со сложными нарушениями ритма сердца.

Когда меня спрашивают, действительно ли все болезни от нервов, отвечаю, что это, конечно, не просто расхожая фраза. Так и есть. И другие узкие специалисты, уверена, с этим не поспорят, потому что часто переадресовывают к неврологу пациентов с нерешёнными вопросами. А пациент зачастую начинает рассказ с того, что он испытал сильные эмоции или стресс, понервничал, и после этого возникла та или иная симптоматика: скачет давление, сдавило грудь, начали неметь руки, заболела голова или спина…

– За последние двадцать, а даже десять лет неврология как наука значительно шагнула вперёд. Сказалось ли это на вашей практической работе?

Н.Б.: Конечно! Если говорить в целом, настоящим прорывом стало открытие нейрососудистых центров: изменилась тактика ведения, лечения пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, то есть с инсультами. Раньше было крайне сложно лечить таких пациентов. Плюс к этому, абсолютно всем пациентам стала доступна нейровизуализация – исследования МСКТ и МРТ – в первые мгновения от начала клиники острого нарушения мозгового кровообращения. Диагностика инсульта происходит в период терапевтического окна, лечение начинается значительно раньше, пациент выписывается из стационара с минимальным неврологическим дефицитом. Многие хронические заболевания лечатся по-новому: рассеянный склероз, мигрень, та же болезнь Паркинсона. Новые методы значительно улучшили качество жизни наших пациентов: даже при серьёзном, тяжёлом течении заболевания пациенты живут долго и с минимальным неврологическим дефицитом.

2

Мы берёмся за всё: безнадёжных случаев не бывает, всегда можно помочь пациенту – даже если кажется, что ситуация безвыходная. Большая часть заболеваний нервной системы обусловлена генетикой, но мы можем корректировать образ жизни – и с пессимистическим настроем из нашего кабинета не выходят. И, безусловно, все новейшие разработки – у нас в арсенале: методики, лекарственные препараты, всё, с чем работают центральные клиники нашей страны.

– Например?

Н.Б.: Например, мы научились не просто симптоматически лечить мигрень, купируя приступы, а избавлять от неё насовсем. В этом нам помогают препараты на основе моноклональных антител. Это совсем новые, революционные препараты, которые появились в США и Европе в 2018 году, а в России вышли в продажу в 2020 году. В Москве ими стали лечить с сентября прошлого года. Молекулы моноклональных антител воздействуют на конкретные «мишени» в клетках человеческого организма и не влияют на другие. Моноклональные антитела от мигрени действуют на специальный белок CGRP или его рецептор: именно этот белок отвечает за распространение боли при приступе мигрени. Антитела блокируют путь возникновения боли, в котором участвует CGRP. Это принципиально новый подход в лечении головной боли. Подкожные инъекции препарата ставятся раз в месяц, и пациент может полностью избавиться от мигреней, которые снижают качество его жизни. Мы в «Евромеде» успешно боремся с мигренями этим методом.

– Почему, помимо этого, на ваш взгляд, стоит обратиться к неврологам именно Центра «Евромед»?

Н.Б.: У нас во главе угла – индивидуальный подход. На приёме вдумчиво беседуем с пациентом. Почему акцентирую на этом – потому что часто врачи, к сожалению, не разговаривают с пациентами... Обязательно проводим полный неврологический осмотр с исследованием всех функций. Не просто, знаете, «для галочки» молоточком по коленке постучать… Наш Центр – диагностическое отделение, и за один приём мы можем провести и УЗИ, и МРТ, и МСКТ-диагностику, и дуплексное сканирование. Кроме того, нам в помощь – замечательные смежные специалисты: травматолог-ортопед, кардиолог, ревматолог, гастроэнтеролог, эндокринолог – и с каждым из узких специалистов мы можем обсудить сложного пациента, которому до нас нигде не могли помочь. Искренне скажу: мне нравится здесь работать, потому что вся диагностическая база под рукой, и я без дополнительных сложностей могу поставить правильный диагноз, а все мы знаем, что в огромной степени от него зависит успех лечения. Пациенты довольны!

Лечение неврологических заболеваний — задача всегда непростая. А потому подход к лечению должен быть комплексным. В поликлиниках пациенты зачастую получают только назначения медикаментов. Мы же помимо медикаментозной терапии используем целый комплекс реабилитационно-восстановительных методик: физиотерапия, лечебный массаж, иглорефлексотерапия, кинезотерапия, лечебная гимнастика, водо- и теплолечение. Все процедуры проводят высококвалифицированные специалисты. На вооружении у физиотерапевтов – весь спектр необходимого оборудования для лечения любых проблем. При лечении и профилактике головных болей используем аппарат Цефали для нейростимуляции тройничного нерва. Никуда ездить не нужно: всё это в комплексе есть в нашей клинике, и всё отработано. Для сложных случаев, которые требуют безотлучного присутствия пациента, есть дневной стационар, который нам очень помогает.

М.С.: «Евромед» хорош и для пациентов, которые на амбулаторном этапе получают всю необходимую помощь, и для врачей. Это первое место, где поддержали все мои инициативы. Когда сказал, что хочу углубленно заниматься головной болью, меня сразу спросили, что мне для этого нужно. Теперь у меня в планах – освоить ботулинотерапию: метод, широко применяемый для лечения заболеваний нашего профиля. Как уже сказала Наталья Петровна, для Центра нет «неважных мелочей», а потому мы работаем в связке и с физиотерапевтами, и с психотерапевтами, и с другими специалистами, а благодаря оборудованию можем полностью и в комплексе за короткое время обследовать пациента. У нас даже периферические нервы доктора смотрят, а это довольно тонкая манипуляция, её проводят не везде. В общем, если видна перспектива в методике, то её здесь сразу берут во внимание. И к людям так же относятся.

– С головной болью сегодня, пожалуй, сталкивается каждый из нас. Сколько таблеток «от головы» в месяц нормально, а сколько – уже нет, и что должно насторожить?

М.С.: «Часто» – для каждого своё. Если вы понимаете, что у вас болит голова, и это приводит к дискомфорту, нарушает качество жизни, то это повод обратиться к неврологу. Вы правы, 95 процентов людей хотя бы раз в жизни испытали головную боль. Часто боли не причиняют значимого дискомфорта, переносить их легко, можно продолжать трудиться и радоваться жизни. Однако существуют такие формы головных болей, которые нарушают качество жизни человека, когда жизнь без обезболивающего средства становится невыносимой. Первый специалист, которого необходимо посетить в этом случае, – как раз невролог, который разберётся с причинами головной боли. Головные боли могут быть вызваны проблемами совсем отстранёнными: гормональными нарушениями или хронической интоксикацией. Во всём этом и разберётся невролог. Только потом – лечение. И далеко не всегда – таблетками. 3-4 раза в месяц приёма «таблеточки от головы» в течение пары лет достаточно, чтобы развилась абузусная головная боль – психогенно-индуцированная медикаментозная зависимость, следствие избыточного употребления лекарственных препаратов. Думаешь, что лечишь, но, купируя острый приступ, лишь усугубляешь… Головную боль лечат не только таблетками! Девяносто восемь процентов головных болей вообще не связаны с какими-либо изменениями в органах человека, то есть пациент физически здоров.

3

– В чём же причина?

М.С.: В эмоциональном и психическом здоровье. Головная боль, как правило, не связана с патологиями головного мозга или шейного отдела позвоночника. Знаете, я начинаю слегка нервничать, когда пациент приходит и говорит: «У меня хондроз». Да он у каждого первого, это не болезнь – это состояние! Но людям проще поверить в механическую теорию: «У меня защемило, болит голова, надо расщемить – и всё пройдёт». Так, людям помогает лечение, которое не относится к диагнозу. Полечили – он расслабился от самого этого факта – головная боль прошла – вот здорово... На эффекте эмоциональной разгрузки боль исчезнет, что бы вам ни выписали.

Хороший невролог потратит двадцать минут на то, чтобы объяснить, что головная боль, как правило, не связана с шеей, с мозгом, что не надо делать сотню МРТ и тысячу рентгенов, а надо поменять образ жизни. Плюс вам нужны антидепрессанты.

– Могу предположить, что люди боятся назначения такого рода препаратов.

М.С.: Верно. А бояться не следует! Те же люди «закидывают» в себя анальгин и цитрамон без разбора и без счёта: «ничего страшного!» С одной стороны, верно, простые обезболивающие, которые объединены одним названием НПВС – «нестероидные противовоспалительные средства» – действительно помогут купировать приступ: они снимут боль, вернут трудоспособность. Но они не решают проблемы! А очень часто приводят к другим... А вот для профилактического лечения используются антидепрессанты, противоэпилептические средства. Препараты назначаются в малых дозах, под тщательным контролем лечащего врача. Эти лекарства предупреждают головную боль: приступы должны стать редкими и не такими интенсивными.

– Вы сказали: «Надо поменять образ жизни».

М.С.: Именно так. Основное при лечении головной боли – вовсе не медикаментозные методы. Что делать, чтобы не болела голова? Измените режим дня. Пересмотрите рацион и систему питания. Правильно организуйте свой сон. Проследите, что провоцирует головную боль – и по возможности, устраните эти факторы. И вам с большой вероятностью не понадобятся никакие таблетки.

Но врачу, который всё это вам рассказывает, не верят. Почему? Потому что всё это довольно сложно выполнить, верно? Поэтому чаще всего при первичной головной боли – мигренях, головной боли напряжения, кластерной боли – пациенты получают стандартные назначения анальгетиков… И никаких знаний о том, что боль в результате может стать хронической. Скажу так: когда речь идет о головной боли, ищите специалиста, у которого есть необходимые знания, и – что ещё более важно – возможность и желание помочь пациенту на должном уровне.

То же самое касается и болей в спине или в шее. Допустим, приходит человек с жалобами на боли в пояснице: «полгода болит». Невооружённым взглядом видно, что у человека – лишний вес. Провожу неврологический осмотр, мы расписываем медикаментозное лечение, а потом говорю: это для снятия боли. Но для того, чтобы боль не перешла в хроническую, нужно адаптировать ритм жизни, убрать лишний вес, скорректировать питание, ввести физические нагрузки. Знаете, что я слышу очень часто? «Я ничего не ем». Правда? Тогда, пожалуйста, возьмите лист бумаги и в течение недели записывайте всё, что вы «не едите»: нет завтрака, обед на скорую руку, двойная порция спагетти на ужин, булочка с корицей перед сном… Физическая нагрузка? «Конечно, есть: я на работе упахиваюсь как конь…» Извините, это не та нагрузка… Но люди не хотят ничего менять, они хотят «проколоться, чтобы ещё на полгода хватило» и быстрого решения. А его нет.

4

– Что, кроме самодиагностики «согласно гуглу» и желания получить «волшебную таблетку», заставляет нервничать врача-невролога?

М.С.: Пациенты могут болеть годами, но, если уж он «натерпелся» и пришел-таки к врачу, ему надо, чтобы полегчало прямо здесь, сейчас и навсегда. А лечение может затягиваться. Нам нужно время, чтобы препараты подействовали – минимум, месяц. Мы ждём от пациентов адекватного уровня ожиданий. В некоторых случаях снизить частоту приступов вдвое – уже хорошо. Моя пациентка пришла ко мне в период, когда принимала по семь-восемь таблеток анальгетика в день на протяжении нескольких месяцев. В день! Назначил терапию первого выбора, договорились встретиться через полтора-два месяца. Говорит: «теперь пью таблетки лишь два раза в неделю!» Это хорошо.

– Михаил Юрьевич, вы врач в четвёртом поколении. Прадед и дед – хирурги, бабушка – бактериолог, мама – офтальмолог, отец – в прошлом нейрохирург… Почему вы выбрали именно неврологию?

М.С.: Тоже хотел быть хирургом и готовился к этому все годы учёбы в вузе, но родственники отговорили, мол, будешь дневать и ночевать на дежурствах, никакой личной жизни... Тем не менее, мне хотелось выбрать специализацию, которая требует мануальных навыков. У неврологии в этом плане – большое поле возможностей. А профессия, вы правы, у меня «в крови». С детства понял: врач – это образ жизни и мышления. Это ум, талант, терпение, ответственность, любовь к своему делу и щепотка саркастичного юмора. В 2013 году с красным дипломом окончил Омскую медицинскую академию, спустя два года – ординатуру по специальности «неврология». Два года трудился в отделении для больных с инсультом Областной клинической больницы, а затем судьба занесла меня в ведомственную медицину МВД России по Омской области, где посчастливилось три года быть заведующим отделением неврологии госпиталя. Интересный опыт: быть одновременно доктором, заведующим и сотрудником органов внутренних дел. Последнее – не моё, всё-таки я доктор, а не полицейский, потому на четвёртом году службы уволился. С осени 2020 года работал неврологом в круглосуточном стационаре Диагностического центра, а с июля этого года полностью работаю в «Евромеде», веду амбулаторный приём в филиале Центра на Левом берегу.

– Наталья Петровна, в отличие от коллеги, вы не из медицинской семьи. Что повлияло на ваш выбор профессии и специализации?

Н.Б.: Неврология – очень интересная, точная наука. В вузе она легко мне давалась и вызывала неподдельный интерес. Пациенты неврологического отделения, которых мы посещали студентами, были загадочно-непонятные: это привлекало, хотелось понять, научиться, разобраться, решить эти «головоломки». Я действительно не из медицинской семьи, но мой папа мечтал быть врачом. Его мечта воплотилась в дочерях: и я, и моя родная сестра – она педиатр – стали врачами. В 2001 году я окончила ОмГМА, а после – клиническую интернатуру на кафедре неврологии и нейрохирургии с курсом медицинской генетики на базе Областной клинической больницы. Мне посчастливилось перенимать опыт у замечательных врачей – профессоров Юрия Николаевича и Андрея Юрьевича Савченко: знаменитой династии, представители которой, по сути, и основали неврологию в нашем городе. Четыре года проработала врачом-неврологом палаты интенсивной терапии неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения ГКБ №11. Крайне непростое начало моей трудовой деятельности: неотложная помощь, свыше 30 обращений за сутки, самые тяжёлые пациенты. После почти 15 лет вела консультативный приём в Областной клинической больнице. Могу сказать, что очень многому научилась в тот период, настолько разнообразны патологии пациентов, которые приезжали из всех районов области. Тесное взаимодействие с кафедрой неврологии и четырьмя больничными отделениями, включая нейрореабилитацию: это была интереснейшая работа. С прошлого года работаю здесь, в «Евромеде» на Левом берегу.

– Михаил Юрьевич, вы ведёте профессиональный инстаграм на радость 3000 подписчикам. Зачем вам это?

М.С.: Вести свою страничку я решил только спустя пять лет практики. Почему? Чем дальше углубляешься в профессию, тем больше понимаешь, как много проблем со здоровьем можно избежать, если бы кто-то вовремя вмешался, подсказал, направил. А ещё чаще проблем можно и не допустить, просто взяв своё здоровье под контроль.

– Судя по вашим постам, одна из самых важных вещей для предотвращения невралгических заболеваний – профилактика и здоровый образ жизни.

М. С.: Так и есть! Всё до смешного просто. Люди не отдают себе отчёт, что банка пива каждый день вечером – это плохо. Курить каждый день – плохо. «Носить» на себе пятьдесят лишних килограммов – плохо. Лишний вес? Убираем! Курение? Вообще не вижу смысла в этом занятии, плюсов нет никаких. Организуйте сон: он должен быть комфортным, в хорошо проветриваемом помещении, с увлажненным – не менее 45 процентов – воздухом, с ортопедической подушкой и матрасом, и сна не должно быть мало. Занимайтесь спортом. Любым! Спортзал? Отлично. Йога? Прекрасно. Бег? Одобряю. Главное, чтобы нравилось вам и соответствовало вашим физическим возможностям. Не надо загоняться до одышки и сердцебиения, если у вас стенокардия, артериальная гипертензия или обструктивная болезнь лёгких. Если человек ляжет в постель на два месяца, даже будучи абсолютно здоровым, встать он сразу не сможет.

Нельзя работать 24/7. Нашему разуму нужна разгрузка. Позволяйте себе иногда быть отстранённым: найдите хобби по душе, отвлекитесь от работы, сделайте то, что давно хотели, отдохните с друзьями, пообщайтесь с детьми, съездите на природу, да просто поднимите голову и посмотрите на небо. Главное – на время отложите телефон и устройте себе гаджет-детокс и «информационную чистку». Нервы поддерживает внутренний оптимизм, стрессы им не на пользу.

Н. Б.: Наши нервы любят, когда у нас хорошее настроение, внутренний оптимизм, жизнь в движении и правильное питание. Заниматься спортом рекомендую без фанатизма: некоторые приходят с болями в спине из-за неправильно подобранных физических нагрузок. Берут слишком большой вес в тренажерном зале, например.

– Как вы сами балуете ваши нервы, находите ли баланс между работой, отдыхом, хобби, спортом?

Н. Б.: Стараемся. Мы с семьей – а у меня трое детей – увлекаемся большим теннисом. Мне по душе активный туризм, вылазки на природу, длительные пешие прогулки.

М. С.: А я занимаюсь в тренажёрном зале: это даёт силы, тонус и удовольствие. Люблю бег, коньки, плавание. В свое время меня, как и многих моих пациентов, коснулись проблемы лишнего веса. Сидячая работа, хаотичное питание, отсутствие физических нагрузок – и в результате я обнаружил, что весы показывают 110 кг. А мне лишь 26 лет. Неприятное открытие! К тому же заболели коленные суставы, повысилось давление. Начал я, как и многие, с бега – и поначалу расстраивался: я не был способен даже на 10-минутную пробежку. Понемногу втянулся, а после, когда понял, что могу отжаться лишь 20 раз, и то с трудом, пришёл в спортзал. Хотел добиться результата, скорректировал рацион: чай без сахара, на ужин – мясо и овощи, никаких лишних сладостей и выпечки, регулярные перекусы. Так, за девять месяцев я сбросил больше 20 кг. Поэтому знаю на своём опыте: желание, стремление, мотивация – и всё обязательно получится. 

– Подытожим. Когда человеку стоит обратиться к неврологу?

М. С.: Когда болит голова, и вы начали обращать внимание на частоту или проявления этой боли. Когда вам кажется, что вы стали пить слишком много «таблеток от головы» (скорее всего, вам не кажется). Когда вы чувствуете боль в спине или в шее. Когда немеет рука или нога: чаще всего, это происходит по причине повреждения нервов, то есть нейропатии. Перекосило лицо, опустился угол рта, перестал прикрываться глаз, «парусит» щека – это симптомы нейропатии лицевого нерва. Чем раньше невролог начнёт лечение, тем выше шанс восстановить движения в лице полностью. Обмороки, судорожные приступы – повод немедленно обратиться к неврологу: необходимо исключить эпилепсию, заболевания сердца и головного мозга. Чем раньше мы выясним причину и начнем лечение, тем выше будет качество вашей жизни.

Н. Б.: Пандемия коронавируса «подарила» нам, неврологам, пандемию панических атак. В какой-то мере в этом виноваты СМИ, а не перенесённая болезнь, тем не менее, мы ждём и таких пациентов. С ними мы беседуем, объясняем, что нет оснований для тревоги, для паники, для излишней рефлексии, и, конечно, при необходимости назначаем препараты-вегетокорректоры.

 

Лицензия ЛО-55–01–002699 от 20.04.2020 г.

℗