Рецепт доктора Ефремова: «Не менее 15 тысяч шагов каждый день»

— Иван Сергеевич, у Вас был в практике случай, скажем так, «волшебного» исцеления из разряда «пришел человек на костылях, а ушел вприпрыжку»?
— Таких случаев на самом деле много. Особенно, когда человек приходит на реабилитацию после операции или травмы опорно-двигательного аппарата, например, эндопротезирования коленного или тазобедренного сустава. Сначала такой пациент приходит на костылях, потом с тросточкой, а после уже и без нее.

— Сколько нужно времени, чтобы получить такой результат?
— Это индивидуально и во многом зависит от тренированности мышечно-связочного аппарата. В среднем, два-три месяца. 

— А если человек к Вам не приходит, насколько затягивается процесс восстановления? Есть такая точка зрения, что реабилитация — это, да, хорошо (с этим, пожалуй, никто спорить не будет), но не обязательна. Дорого, мол, затратно по времени и без нее можно обойтись.
— На самом деле, если вовремя и правильно не начать реабилитацию, то потом могут быть осложнения. Например, в виде контрактур (ограничение пассивных и активных движений в суставе, состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах — ред.) или болевого синдрома. И сейчас в целом реабилитация на подъеме. Раньше такого не было, чтобы в массовом порядке после операции шли на реабилитацию.

— То есть самосознание у людей меняется в лучшую сторону?
— Да. Формируется понимание: чем раньше люди пойдут на реабилитацию, тем быстрее восстановятся. А если вовремя не придут, то потратят намного больше времени, а в итоге и денег для того, чтобы стать снова трудоспособным. Потому что это и больничные листы, и лекарства…

— То есть инвестиции в себя намного эффективнее, чем, скажем так, в фармотрасль.
— Конечно! Тот, кто игнорирует реабилитацию, в лучшем случае затянет срок нахождения на больничном, а в худшем может лишиться рабочего места, потому что так и не сможет полностью восстановиться.

— А если заниматься самостоятельно, например, по роликам из интернета?
— Ко мне приходили такие пациенты. Да, в какой-то мере они могут себе помочь. Но, как правило, есть жалобы на то, что полностью амплитуду движений так и не получается восстановить, и колени начинают болеть. Потому что, во-первых, реабилитацию нужно проводить грамотно, а, во-вторых, нужна и пассивная разработка сустава. Мягкие мануальные техники в большинстве случаев и позволяют полностью вернуть нужную подвижность суставу. Самостоятельно ты этого просто физически не сможешь сделать.

— Иван Сергеевич, скажите, пожалуйста, кто вообще приходит и может прийти на прием в ваше отделение? Реабилитацией каких заболеваний вы занимаетесь?
— Принимаем детей от трех лет, подростков и взрослых. Дети обращаются с травмами опорно-двигательного аппарата, нарушениями речевого развития, ДЦП (2-3 этап реабилитации), сколиозом и плоскостопием. 

Взрослые — опять же после травм опорно-двигательного аппарата, после операций, травмы позвоночника, после инсульта (на третьем этапе реабилитации), с плоскостопием, сколиозом. 

— А что это значит — второй, третий этапы реабилитации?
— Первый этап реабилитации – специализированные отделения стационаров. Человеку операцию сделали — и вот он круглосуточно находится там. После этого он сразу переходит на второй этап реабилитации в реабилитационные центры или отделения — это будет круглосуточное пребывание или дневной стационар. На третьем этапе реабилитация уже амбулаторная.

— С какими проблемами сейчас к Вам чаще всего обращаются?
— Сколиоз — и у детей, и у взрослых. У детей его еще как-то можно скорректировать, а у взрослых уже идет только работа с мышцами, исправление эстетики — чтобы не было явной асимметрии.

Также много обращаются с плоскостопием, приходит много детей с плосковальгусной деформацией — вальгус стопы и коленных суставов. Как правило, это всё взаимосвязано. Если есть у ребенка вальгус — значит, скорее всего, и нарушение осанки будет.

— Насколько все это можно скорректировать? Слышала не раз уже мнение — ну плоскостопие и плоскостопие, что поделать — нельзя его вылечить.
— Это заблуждение. Есть специальные упражнения на свод стопы, на голеностопный сустав — можно скорректировать мышечный рельеф стопы, своды стопы. То же самое и с вальгусом — идет работа над мышечно-связочным аппаратом, специальные упражнения, которые выравнивают стопу.

Конечно, тут необходимо комплексное лечение: не только лечебная физкультура, но и технические средства реабилитации, например, ортопедические стельки или обувь, особенно при вальгусе, а также кинезиотейпирование, физиотерапия и ручной массаж.

— Как много времени займет такое исправление? 
— Достаточно долгий срок. Мышечно-связочный аппарат быстро не корректируется. Обычно мы через три месяца смотрим динамику. Дальше опять необходимо заниматься. Как правило, около года занимает этот процесс. 

— Возможен вариант, что ребенок сначала у вас здесь проходит коррекцию, учит эти упражнения, а в дальнейшем дома занимается?
— Обычно так и происходит. Сначала на занятия к нам ходят ежедневно, мы составляем комплекс упражнений, показываем, как правильно его делать. Подбираем нагрузку соответствующую — для ребенка или для взрослого. В дальнейшем мы делаем распечатку с этим комплексом упражнений, отдаем на руки — и затем они уже сами по нему занимаются дома. Потом приходят к нам уже два раза в неделю — и мы корректируем этот комплекс упражнений, а также контролируем, правильно или неправильно выполняют.

— Если этого не делать — какими последствиями грозят плоскостопие, вальгус?
— При плоскостопии и вальгусной деформации стопы идет в дальнейшем воздействие на коленные и тазобедренные суставы, потому что страдает биомеханика ходьбы, происходит деформация стопы и дальше включается весь опорно-двигательный аппарат.

Если вальгус стопы не подправить — начинается вальгус коленных суставов, страдает биомеханика и стереотип ходьбы, неправильно идет осевая нагрузка на конечности и так далее.

Если развивается сколиоз — дело может дойти и до операционного вмешательства. 

— Иван Сергеевич, а при такой серьезной патологии как ДЦП чем-то можно помочь? Есть мнение, что это фатальное, неизлечимое заболевание.
— Раньше действительно так думали. Сейчас же уже можно уверенно сказать, что это миф. Да, полностью ДЦП не вылечивается, многое зависит от формы церебрального паралича. Но если с ребенком постоянно заниматься, можно войти в ремиссию. Можно с ДЦП закончить университет, работать на хорошей работе — и большинство окружающих даже не догадается о заболевании.

Но для этого, повторюсь, с ребенком нужно много заниматься. Родителям нужно запастись терпением, чтобы постоянно быть рядом с ребенком, водить его в разные секции, на массаж, физиопроцедуры, на ЛФК. Но результат того стоит.

— Взрослые пациенты обращаются к Вам и после инсульта — очень тяжелого недуга...
— После инсульта мы проводим третий этап реабилитации — когда пациенты уже вертикализированы, могут ходить с дополнительной опорой, понимать, чего от них хотят.

Вот сейчас у меня есть пациент после инсульта. Основная его цель — снова научиться самостоятельно вставать и самостоятельно ходить с одноопорной тростью. Пока получается только с поддержкой, с четырехопорной тростью. 

— Какими приемами вы пользуетесь в диагностике и лечении?
— Приемов много. Мы пользуемся различными шкалами оценки. Тесты проводим. Гониометрию — измерение амплитуды движения в суставе. Проводим аппаратную диагностику — компьютерную плантографию, стабилометрию — с биологической обратной связью. 

— Какое оборудование используете? 
— Для диагностики, как я уже сказал — компьютерный плантограф, стабилометр с биологически обратной связью, на котором проводим диагностику координации и баланса человека. Если у человека нарушены координация и баланс, то прибор сразу даст заключение, в первую очередь — в какую сторону (вправо, влево, вперед или назад) идет нарушение баланса. И мы уже будем знать, над чем работать.

Помимо диагностики, на этом аппарате еще можно проводить тренировку. На платформе, в которую встроены датчики, у пациента определяется центр тяжести, пациент меняет позу, чтобы управлять курсором или героем на экране. Пациент видит, куда движется его персонаж, и это помогает ему корректировать свои действия.

— Наверняка это очень дорогая аппаратура, и далеко не каждый медицинский центр может позволить себе такую приобрести.  
— Да, ситуация именно такая. Что касается оборудования, используемого в лечении, то это, в первую очередь, виброплатформа, беговая дорожка, тренажер для иппотерапии, аппарат «ОРМЕД-кинезио» для позвоночника, блоковые тренажеры, подвесные системы «Угуль» и «Экзарта».

— Как к Вам чаще приходят пациенты — по направлению врачей, допустим, проводивших операцию или направлявших на неё, либо по собственной инициативе? 
— «Евромед» — это многопрофильный центр, поэтому коллеги много направляют. Но, конечно, и самостоятельно приходят. «Сарафанное радио» никто не отменял. Если ты человека один раз восстановил, поставил на ноги, он всегда расскажет об этом другим — и те придут, если возникнет необходимость.

— Иван Сергеевич, а как вообще проходит среднестатистическое, так скажем, занятие с пациентом? Сколько времени оно обычно занимает? 
— Мы больше практикуем индивидуальный подход к пациенту, индивидуальные занятия. Пациент занимается тет-а-тет либо с инструктором-методистом, либо непосредственно с врачом. Специально для него составляется программа, комплекс упражнений. 

Но групповые занятия у нас тоже есть. Как правило, это занятия с детьми, у которых одинаковые заболевания. Три-четыре человека собираем — и занимаемся. Малокомплектные группы.

— Групповые занятия по цене дешевле? 
— Конечно. Индивидуальные занятия всегда дороже — больше затрат времени специалиста. Но, на начальных стадиях они всегда и эффективнее. Потом уже, при длительном лечении, как, например, при сколиозе или плоскостопии, можем переводить и на мало-групповые занятия.

— Детям, наверное, интересно в группе заниматься.
— Да, они там могут общаться. Родителям дешевле, детям интереснее.

— Иван Сергеевич, расскажите немного о себе. Например, как Вы пришли в эту профессию?
— Интерес к этой профессии у меня еще со школы. У нас был специализированный класс, с акцентом на естественные науки - биология, химия, морфология. И уже тогда я знал, что пойду в медицинский. 

В девятом классе сказал родителям: «Хочу стать врачом». И пошло — медакадемия, лечебный факультет, потом интернатура по травматологии, затем ординатура по медицинской реабилитации... Позже переподготовка по физической и реабилитационной медицине.

— Почему именно это направление в медицине выбрали?
— Когда я учился в интернатуре по травматологии, побыл ассистентом на операциях. Почувствовал, что это не моё. К реабилитации же у меня был интерес еще до этой интернатуры.

Закончил интернатуру по травматологии — мне позвонила заведующая кафедрой медицинской реабилитации и предложила поступить в ординатуру. Я согласился не раздумывая.

— Где начинали работать после окончания обучения?
— После окончания ординатуры в 2014 году я пошел в восстановительный центр «Русь», это восстановительный центр от Клинического медико-хирургического центра. Потом перешел в Центр реабилитации «Омский» на Березовой — там я заведовал кинезиотерапевтическим отделением. Потом меня позвали сюда, в «Евромед».

— Кинезиотерапия сейчас как-то на слуху — это популярное направление развивается в вашем центре?
— Да, развивается. Это один из приемов реабилитации. Кинезиотерапия - широкое понятие, включающее в себя много разных техник. Туда входят и ЛФК, и нейромышечная стимуляция, и кинезиотейпирование, и так далее.

И, конечно же, мы практически все эти техники применяем в нашем центре. Благодаря многообразию приемов мы можем быстрее и эффективнее восстановить пациента.

— В чем вообще преимущества «Евромеда», если говорить о вашем направлении?
— В первую очередь, это специалисты — опытные профессионалы с большим стажем работы как с детьми, так и со взрослыми. Они применяют все современные средства реабилитации. Это и мышечное тестирование, и кинезиотейпирование, и нейромышечная стимуляция на подвесной системе, и рефлекторная гимнастика, и нейросенсорная интеграция, которая применяется в лечении детей с ДЦП. Мы постоянно учимся. Например, я каждый год обязательно посещаю Международный конгресс по реабилитации, изучаю все самые современные подходы.

Каждому пациенту в итоге индивидуально подбираем то, что нужно именно ему. А если говорить не только о кинезиотерапии, а о реабилитации в целом, то в «Евромеде» можно пройти все три этапа реабилитации.

— Вы говорили, что иногда Вы привлекаете для лечения пациента несколько врачей. Как это вообще происходит? 
— Да, мы используем мультидисциплинарный подход для более эффективной и быстрой реабилитации. Если, к примеру, к нам обратился человек после травмы опорно-двигательного аппарата, то травматолог-ортопед здесь необходим. Также данного пациента направляем на консультацию к врачу-физиотерапевту и, если нужно, к врачу-неврологу. С пациентами после инсульта вместе с врачом-реабилитологом работает врач-невролог, психолог, логопед, врач-физиотерапевт и, если необходимо, врач-травматолог-ортопед.

— Пациент при этом полностью оплачивает работу двух врачей?
— У нас в прейскуранте есть возможность сразу оплатить комплексное лечение. Например, при задержке речевого развития в этот пакет входит работа реабилитолога, физиотерапевта, невролога и логопеда.

— Иван Сергеевич, поделитесь секретом: как лично Вы себя «реабилитируете» после работы, как отдыхаете?
— Мое увлечение — музыка. Каждые выходные я обязательно играю на моей любимой гитаре. Это и для души, и для психологического расслабления хорошо помогает. Из спорта — горные лыжи, плаванье. Книги люблю читать, фантастику. Ну и по специальности, конечно. Наука не стоит на месте. Постоянно появляются новые технологии — нужно держать руку на пульсе. 

— И напоследок совет от доктора Ефремова: что самое важное для здоровья человека?
— Движение — не менее 15 тысяч шагов каждый день. И сбалансированное питание: есть клетчатку — овощи, фрукты. На ночь лучше вообще не есть, только за 3 часа до сна. Банально? А вы начните соблюдать эти простые правила и сами увидите, как изменится в лучшую сторону ваша жизнь. 

 

Л041-00110-55/00573852 от 12.08.2022.

℗