Акушер-гинеколог «Евромеда»: «У нас сделано все для комфорта женщин: даже смотровое кресло с подогревом, а зеркала маленькие...»

— Тамара Анатольевна, хотелось бы начать нашу беседу с темы контрацепции. Уровень грамотности россиянок, безусловно, повышается. Тем не менее, у женщин на разных этапах жизни вновь и вновь возникают вопросы по способу предохранения от нежелательной беременности. Какие вы даете рекомендации пациенткам, которые обращаются к вам с таким запросом?

Тамара Стоцкая: Все зависит от того, что именно хочет семья, какой из способов контрацепции им подходит, на что ориентирована сама женщина. По поводу всех видов контрацепции существуют клинические рекомендации. Мы можем подобрать оральную контрацепцию — то, чего некоторые боятся и называют гормонами, хотя это не совсем правильно. Такую контрацепцию мы подбираем после обследования женщины и выяснения, подходят ли оральные контрацептивы ей по соматическому состоянию. В настоящее время используются современные средства контрацепции в виде влагалищного кольца, которое содержит минимальное количество гормонов, пластырей, в основе которых трансдермальный способ передачи гормонов. Буквально из последнего – подкожный имплант, который устанавливается в область плеча. Он содержит минимальное количество гормона прогестерона, при этом имеет очень высокую надежность. После него, кстати, легко возвращается возможность деторождения: как только имплант удаляется, фертильность обычно возвращается с первого же цикла.

— В «Евромеде» такой имплант можно установить?

— Конечно. В наш медицинский центр можно обратиться за любым способом контрацепции: внутриматочной спиралью, подкожным имплантом, за назначением подходящих оральных препаратов.

— По поводу последних у некоторых женщин до сих пор существуют предубеждения, мол, от них можно набрать вес, получить другие нежелательные «побочки». Насколько это сегодня соответствует действительности?

— Если при подборе оральной контрацепции обратиться к врачу, который грамотно, используя критерии приемлемости, подберет препарат, патологий не будет. А самой пойти купить таблетки, которые пьет соседка, нельзя — этим можно нанести вред своему организму. Все женщины разные, и то, что подходит одной, может абсолютно не подойти другой. Перед назначением врач оценивает анамнез, развитие менструального цикла, общее состояние, рост, вес, окружность талии, внешний вид и многое другое.

Это еще в начале 90-х применялись контрацептивные препараты, в которых была действительно большая концентрация гормонов. Именно оттуда возник страх перед возможными побочными эффектами. Сейчас же в контрацептивных препаратах в десятки раз меньше гормонов. Причем большая разница не только в количестве, но и в качестве. Современные препараты содержат гормоны, идентичные тем, что естественным образом вырабатываются в женском организме. Они совершенно натуральны, поэтому не влияют ни на свертывающую систему крови, ни на молочную железу.

«Сначала лучше 25 раз подумать»

— Ольга Ивановна, Ваша основная специализация — детская гинекология. Ведете ли Вы с родителями и подростками профилактические беседы на темы контрацепции?

— Обязательно. Разумеется, я спрашиваю у девушек: живут ли они половой жизнью, имеют ли вообще представление, что это такое, знают ли о последствиях... Рассказываю, что к беременности нужно относиться серьезно, планировать ее. На мой взгляд, начинать подробно разговаривать об этом нужно уже с 15-16-летнего возраста. Нередко мамы девочек просят поговорить о половой жизни с детьми, так как некоторым мамам это сделать трудно. Бывают ситуации, когда пациентки просят подобрать контрацепцию. На это я всегда говорю девочкам, что первой о их планах на любовь должна знать мама, потом уже стоит прийти к доктору и подобрать подходящий способ предохранения. Но сначала, конечно, лучше 25 раз подумать, а надо ли это делать именно сейчас? В целом у нас хорошо складываются беседы с молодыми пациентками и их родителями.

— Есть ли какие-то щадящие способы контрацепции для молодых девушек?

— Международные стандарты рекомендуют двойную контрацепцию: презерватив плюс гормональные таблетки. Разумеется, мы подбираем низкодозированные препараты.

— На такие беседы нужно согласие родителей?

— Конечно. Девочка с 15 лет или мама девочки младше 15 лет дают согласие на такую беседу. И я в любой ситуации всегда очень приветствую, если девочка приходит на прием с мамой. Если приходят с беременностью, то делаем все, чтобы сохранить ее. Нередко, кстати, девушки и с молодыми папами приходят, с которыми я тоже провожу беседу.

— С какого возраста, при каких симптомах стоит обратиться к детскому гинекологу?

— Детский гинеколог принимает детей с рождения и до 18 лет. Маленьких девочек обычно приводят с воспалительными процессами наружных половых органов.

— Как родители могут увидеть эту проблему?

— Это покраснение, дискомфорт, выделения, сыпь. Также обращаются с аномалиями развития, синехиями (слипчивый процесс малых половых губ), случаев которых стало в последнее время очень много.

— С чем это связано?

— Этот процесс рассматривается как защитный механизм. Среди факторов, способствующих его развитию — большое количество аллергенов в современной жизни: это и некачественная пища, и чрезмерный уход химическими средствами, и некачественная вода, которая выходит из организма вместе с калом и мочой. На этот процесс влияют активная вирусная атака и дисфункция пищеварительной системы. Синехии — опасный диагноз, так как может вызывать острую непроходимость, слипание мочеиспускательного канала.

— Как это лечится?

— В основном кремом, содержащим эстриол (малоактивный второстепенный женский половой гормон). Но если уже имеет место острая задержка мочи и требуется неотложная помощь, то используется хирургический способ. Такое, к счастью, бывает редко. За последние пять лет я отправляла на такую операцию только двух пациенток.

— А более старшие девочки с какими проблемами обращаются?

— Очень часто с воспалительными процессами: вульвитами, вагинитами. Девочки-подростки — с нарушением менструального цикла (частый или с большими задержками), его болезненностью, с маточными кровотечениями. Последних случаев, увы, стало тоже много, поскольку на детей и здесь влияет внешняя агрессивная среда: перегрузки в школе, спорт, многочисленные кружки — подростки и их родители хотят все успеть. Кроме того, влияют особенности пищевого поведения: сегодня все девочки хотят похудеть. Также сейчас мы нередко используем много лекарств (и не только по рекомендации врача), нас атакует множество вирусов... Факторов очень много и развитие менструальной функции у некоторых девочек идет не так, как должно. Спортсменкам, танцовщицам, умственно одаренным подросткам нередко приходится помогать наладить цикл. Также выросло количество случаев острых процессов — кровотечений — когда необходима неотложная помощь. В таком возрасте это связано с незрелостью половой системы, несбалансированностью уровня гормонов.

— А если девочку ничего не беспокоит, в каком возрасте она должна прийти или должна привести мама?

— Мы работаем по приказу Минздрава, согласно которому обязателен осмотр гинеколога, когда девочке исполняется три года, потом за год перед школой — в шесть лет, чтобы выявить проблемы, если они есть, и подлечить их, а начиная с 12 лет — ежегодно. В 14 лет подростки проходят большую диспансеризацию. Девочек осматривают все специалисты, делают УЗИ молочных желез и малого таза. Но мы рекомендуем все же посещать гинеколога с рождения ежегодно, это позволяет выявлять проблемы на самых ранних стадиях. Я бы очень хотела, чтобы девочки приходили на прием не только с жалобами. Когда после лечения пациентка уже поправилась, всегда говорю: «Приходи один раз в год похвастаться, какая ты у меня здоровая».

«Женщины стали больше себя любить и чаще доходить до врача в период менопаузы. Мы долго этого ждали»

— Тамара Анатольевна, Вы работаете в основном со взрослыми женщинами разного возраста. Стали чаще обращаться к гинекологам женщины в период менопаузы?

— Да, в последнее время женщины стали больше себя любить и стали чаще доходить до врача в период менопаузы. Мы долго этого ждали.

— Какие проблемы в этот период могут возникнуть у женщин, и чем им может помочь современная медицина?

— Если раньше в 50 лет у женщины начиналась менопауза, то она считала себя бабушкой: сидела дома с внуками, занималась огородами. В современное же время зрелая женщина очень востребована. Как правило, у многих хорошая работа, которой активно занимаются, масса других интересов. При этом помогают и детям, и внукам. Поэтому современным женщинам нужно чувствовать себя здоровыми, а нехватка эстрогенов приводит к недостатку сил, сухости во влагалище, приливам, некачественному ночному сну, плохому настроению, слабости, увеличению веса...

— Каким образом может здесь помочь современная медицина?

— Во всем мире принято подбирать менопаузальную гормональную терапию. Если есть противопоказания к приему гормонов, назначаем специальные интимные кремы. Если гормонов не хватает, врач назначает искусственные синтетические гормоны, идентичные натуральным. Если у женщины есть тромбозы или заболевания молочных желез, подбираем растительные препараты. В настоящее время существуют и эффективные витаминно-минеральные комплексы, которые тоже помогают женщине чувствовать себя лучше.

Даем рекомендации, какой образ жизни нужно вести, чем себе можно помочь. Если до менопаузы женщина решала: хочет ходить в бассейн, на прогулки или нет, то в менопаузу мы рекомендуем обязательно ходить в бассейн, гулять и продолжать поддерживать активный образ жизни.

— В каком именно возрасте женщина должна к Вам прийти, чтобы можно было избежать серьезных проблем?

— Женщина должна посещать гинеколога в обязательном порядке раз в год до глубокой-глубокой старости. Пройти осмотр, обязательно сдать мазок на онкоцитологию: рак шейки матки по-прежнему занимает одно из ведущих мест среди причин смертности у женщин. А это единственный вид рака, который можно легко обнаружить. Он очень медленно развивается, и если выявить его на ранней стадии, вовремя пролечить, то у женщины будет долгая жизнь.

— Насколько выражены симптомы рака шейки матки?

— Первые изменения происходят на уровне клеток, и женщина это никак не ощущает. От первых проявлений в клеточном составе до развития заболевания проходит десять лет. За это время можно успеть купировать процесс.

— А что именно можно сделать?

— Проводится эксцизия шейки матки, то есть иссечение пораженного участка, а дальше идет наблюдение.

— Насколько этот способ эффективен?

— Как правило, если пациентка вовремя обратилась и вовремя провели лечение, то она становится абсолютно здоровой. Отмечу, что изменения могут быть выявлены в любом возрасте.

— Вы упомянули, что одним из симптомов менопаузы является сухость во влагалище. Как это лечится?

— Мы подбираем средства по уходу. Обращаем внимание на то, что в этом возрасте нужно относиться к себе более бережно: убираем шелковые трусики, внимательно подбираем бытовую химию для стирки белья и средства по уходу за телом. Существуют и специальные лекарственные препараты как на основе растительного сырья, так и на основе эстриола, который содержит малую дозу вещества.

«Всем рекомендуем отказаться от алкоголя на время подготовки беременности»

— Скажите, пожалуйста, а с какими проблемами обращаются к Вам пациентки, планируя беременность? Какие тенденции наблюдаются в этой сфере?

— Главная тенденция — молодые люди стали готовиться к беременности. Это очень хорошо. Приходят молодые пары, которые планируют беременность, интересуются последовательностью шагов, обследуются на наличие инфекций, проверяют уровень витаминов и гормонов. Если все хорошо, мы даем им на подготовку три месяца. За это время они принимают препараты фолиевой кислоты, чтобы профилактировать пороки развития нервной трубки у плода: гидроцефалия, спина бифида (расщепление позвоночника).

Всем рекомендуем отказаться от алкоголя на время подготовки беременности. При необходимости снизить массу тела, посетить эндокринолога, возможно, и других специалистов. Прегравидарная подготовка очень полезна, ведь беременность должна быть желанной и запланированной.

— Напомните, пожалуйста, какой срок ненаступления беременности считается поводом обратиться к врачу за помощью?

— При регулярной половой жизни без контрацепции в течение года у партнеров до 35 лет. Если партнеры старше 35 лет — полгода.

— Какая помощь требуется, если в эти сроки беременность не наступила?

— Мы начинаем с полного обследования, а дальше действуем исходя из обнаруженных проблем. Например, если это миома, то у нас в центре можно удалить миоматозный узел, матка в этом случае будет сохранена, и беременность возможна. Если причина в эндометриозе, то удаляются его очаги. Также в «Евромеде» работают репродуктологи, которые специализируются на лечении бесплодия и при необходимости могут использовать вспомогательные репродуктивные технологии – ЭКО, искусственную инсеминацию и другие.

«Едут из Татарска, Ишима, Тюмени, Северного Казахстана. Были пациенты из Турции, Европы»

— Тамара Анатольевна, к вам на прием приходят только омичи?

— Не только. Приезжают много пациентов из других городов и даже стран. Едут из соседних городов: Татарска Новосибирской области, Ишима, Тюмени. Нередко и из северного Казахстана. Приезжают и омички, которые теперь постоянно проживают в Европе. Были пациенты из Турции.

— Насколько современно оборудование, которым Вы работаете в «Евромеде»?

— Конечно, все оборудование у нас современное. Взять хотя бы смотровое кресло... Оно теплое, с подогревом! Мы используем хорошую лампу, маленькие пластиковые зеркала, с которыми удобно работать, современный кольпоскоп, низкочастотный ультразвук, аппарат для радиоволновой терапии.

— Некоторые пациенты до сих пор боятся боли на приеме у стоматолога и гинеколога, памятуя о том, как это было в советское время… Насколько этот страх обоснован сегодня?

— Мы применяем маленькие зеркала, а при введении инструмента используем вазелин или лубрикант. Я разговариваю с пациенткой, немного ее расслабляю. Могу подождать, если женщине требуется настроиться. Мы поговорим, подышим. Главное — дойти до врача, потом оказывается, что на приеме комфортно и нестрашно.

 

«Ночные смены — не для женского организма»

— Какие рекомендации, кроме своевременного обращения к врачу, вы бы дали женщинам в качестве профилактики гинекологических заболеваний?

Т.С.: Женщине нужно любить себя, уделять себе внимание, отдыхать. Особо важно хорошо высыпаться. Ночные смены — не для женского организма, регулярность цикла сильно зависит от того, испытывает ли организм стресс или нет. Должна присутствовать физическая активность, умеренность в питании, достаточное количество овощей и зелени, ограничение выпечки и сладкого. Если шоколад, то немного горького. Конечно же, необходимо избегать незащищенных половых контактов со случайными партнерами.

О.Г.: Конечно, необходимо заниматься здоровьем комплексно, нельзя оценивать репродуктивную систему в отрыве от всего организма. Даже здоровье зубов влияет на половую систему. Все, что мы съели, все микробы попадают в кишечник, который находится рядом с влагалищем. Как правило, у маленьких деток проблемы с вульвой связаны с кишечной флорой, с ее патогенными свойствами.

Также должны быть в порядке желудочно-кишечный тракт, эндокринная система. Питание очень важно: детям вообще не рекомендуется сладкое. Могу посоветовать общие процедуры закаливания, поливитаминные комплексы. Важно соблюдать гигиену: после дефекации всегда подмываться, можно добавлять в воду для мытья отвары трав, чаще бывать на солнце.

На приеме учу девочек правильно подмываться, пользоваться прокладками, считать потери менструальной крови, вести дневник менструации. Стараюсь дать как можно больше информации, рекомендую, что почитать и посмотреть. Например, для девочек, находящихся в препубертатном периоде, Минздрав выпустил мультфильм из трех частей «Когда девочка взрослеет». Очень классный: и смешной, и полезный, затрагивающий разные периоды взросления.

— Расскажите, пожалуйста, где вы учились, о своем профессиональном пути?

Т.С: Я окончила наш государственный медицинский институт в 1992 году. После этого проходила интернатуру «Акушерство и гинекология» при Областной клинической больнице, а затем продолжила обучение в клинической ординатуре опять же при нашей медицинской академии. Работала в основном в ОКБ в роддоме. Два года отработала в Центральной районной больнице в Тюкалинске. Ввиду того, что мой муж служил в МВД, немного поработала в Тюмени. Большая часть моего трудового пути связана с Областным родильным домом. С 2018 года я начала сотрудничать с «Евромедом», а с 2022 года работаю здесь постоянно.

О.Г.: Я тоже окончила наш омский мединститут, в 1988 году. Затем прошла интернатуру в Тобольске, после чего работала акушером-гинекологом в стационарах Омской области — в Колосовке, Любино, Большеречье. Была исполняющей обязанности заведующей стационаром. В 2016 году мы с дочерью переехали в Омск, так как она закончила школу и поступила в университет. Здесь я работала в роддоме №5 и в детской поликлинике №8. После того, как роддом закрылся, еще немного я поработала в поликлинике, а потом ушла в частную клинику. Последние три года работаю в «Евромеде».

— Как вы отдыхаете, заряжаетесь энергией? Ведь работа у вас, как у любых врачей, нелегкая.

Т.С.: У меня очень хорошая семья. Меня всегда поддерживает муж: мы вместе гуляем, отдыхаем на природе, путешествуем. Иногда могу порукодельничать: вязание всегда успокаивает.

О.Г.: Да, бывало такое, что мой ребенок отмечал в календаре дни, когда я ночевала дома, а это было 4-5 раз в месяц, все остальное время работала... Как отдыхаю? Люблю вязать, шить, смотреть сериалы, читать книги (много по специальности изучаю). У меня два кота, дочь. Некогда скучать!

 

Лицензия Л041-00110-55/00573852 от 12 августа 2020 г.

^{Коды по номенклатуре медицинских услуг, указанных в данной статье, обозначены в прейскуранте на официальном сайте ООО «МЦСМ «Евромед».}

_{ООО «МЦСМ «Евромед»
https://euromed-omsk.ru
Реклама}