Эльвира Ганеева: «С развитием медицины начали понимать, что миндалины — это защитный орган, и подход к ним должен быть щадящим»

— Эльвира Рифгатовна, давайте начнём с банального, но очень актуального вопроса. Как известно, осенью и весной у людей обостряются хронические и сезонные заболевания. Что бы Вы посоветовали: что можно делать дома в качестве профилактики, как быть при первых признаках заболевания?

— Конечно, нахождение в коллективе в закрытом пространстве, — в школах, детских садах, офисных помещениях — где инфекция активно циркулирует, повышает риск заболевания. В качестве превентивных мер проводятся специфические мероприятия по профилактике, например, вакцинация. Если говорить о мерах неспецифических, то это закаливающие процедуры, занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, сбалансированное питание. В пик простудных заболеваний нужно стараться избегать общественных мест. Рекомендации касаются и детей, и взрослых.

Если всё же не удалось избежать болезни, нужно обратить внимание на симптомы заболевания. Как правило, при ОРВИ это насморк, заложенность носа, боль в горле, субфебрильная температура. Если в течение трёх дней улучшений нет, то уже нужно обращаться к врачу терапевту или педиатру. Но если проявляются какие-то настораживающие или вызывающие существенный дискомфорт симптомы, то к врачу нужно обращаться сразу.

— А что Вы посоветуете пациентам с хроническими заболеваниями: гайморитом, тонзиллитом и т.д.?

— Если хроническое заболевание находится вне стадии обострения, оно обычно никакого вреда человеку не приносит. В нашем случае это, как правило, хронический синусит, хронический отит и хронический тонзиллит. Обычно все начинается с простудных заболеваний, которые в свою очередь приводят к обострению хронического синусита, тонзиллита или отита, но не всегда. Для предотвращения обострения необходимо укреплять организм, чтобы он сам боролся, и своевременно начинать лечение, вовремя обращаться к ЛОРу. Как правило, мы стараемся начать с консервативного лечения путём назначения лекарственных препаратов, и только если пациент сразу попадает к нам в тяжёлом состоянии, применяются оперативные вмешательства, например, трепанопункция пазухи при синусите. Если говорить о профилактическом лечении, направленном на то, чтобы минимизировать обострение хронических заболеваний, в частности, хронического тонзиллита, то рекомендуем такую процедуру, как ультразвуковая терапия нёбных миндалин на аппарате «Тонзиллор». Она обычно проводится курсом в 8-10 сеансов. Курс направлен на то, чтобы стабилизировать работу самой миндалины, её дренажную функцию. Проводя НУЗ-терапию небных миндалин, мы значительно снижаем частоту обострения тонзиллита или ангин.

— Как часто рекомендуется проводить лечение на аппарате «Тонзиллор»?

— Раз в полгода-год. Обычно нужно пройти несколько курсов в течение нескольких лет, чтобы прийти к стабильности и надолго забыть о заболевании. Это требует ведения пациента, его наблюдения. В любом случае мы не можем гарантировать 100%-ый результат после прохождения терапии. Если курсы не состоятельны, то есть на протяжении 2-5 сеансов у пациента не наблюдается положительной динамики, если наблюдение у смежных специалистов при показаниях не приносит должного эффекта, тогда принимается решение о полном удалении миндалин. Проводится плановое оперативное вмешательство — тонзиллэктомия. У детей также может проводиться тонзиллотомия — подрезание миндалины, то есть частичное удаление.

— Ещё некоторое время назад пациентам довольно часто удаляли миндалины. Какова Ваша позиция по этому поводу?

— Аденотомия (подрезание носоглоточной миндалины), или тонзиллотомия (подрезание нёбных миндалин), или их комбинация чаще проводятся у детей. Тонзиллэктомия проводится как у детей, так и у взрослых. Дело в том, что носоглоточная и нёбные миндалины — лимфоидные, то есть иммунные, защитные органы. Они препятствуют инфекции и служат защитными воротами. Именно они принимают первые удары на себя, выделяют специальные иммунные клетки, которые реагируют на инфекцию, возникает иммунный ответ. У детей лимфоидные органы работают с рождения и, зачастую, реагируют очень ярко. Возникает такое явление, как гипертрофия аденоидов и нёбных миндалин. В этом случае требуется подрезание миндалин. У взрослых лимфоидные органы тоже выполняют свою функцию, но не так активно, как у детей. Есть такое понятие, как инволюция носоглоточной миндалины, со временем они максимально уменьшаются в размерах и не играют существенной роли в дальнейшем развитии организма и его реакции на инфекционные агенты.

Согласно последним исследованиям, у взрослых основную иммунную функцию выполняют пейеровы бляшки. Таким образом, в разные возрастные периоды носоглоточные и небные миндалины выполняют разный объем функций.

Отвечая на вопрос, почему в советское время и детям, и взрослым чаще удаляли носоглоточные и нёбные миндалины, хочу отметить, что в разное время в медицине по-разному относились к лимфоидным структурам. С развитием медицины начали понимать, что миндалины — это защитный орган, и подход к ним должен быть щадящим, то есть удаление предусмотрено только в том случае, если они приносят ребенку вреда больше, чем пользы. У взрослых всё немного проще.

— Если в целом сравнивать советское и нынешнее время, а также время вашей практики, что ещё изменилось в этой сфере: оборудование, подходы? Например, «Тонзиллор» — это тот же «Тонзиллор», что и в советское время?

—«Тонзиллор» вообще был придуман и создан в 1990 году в сотрудничестве с кафедрой ЛОР-болезней Омского медуниверситета. Он зарекомендовал себя как эффективный способ лечения. Усовершенствование возможностей в плане лечения тонзиллита и ЛОР-болезней в целом также имеет место быть. Например, раньше при хроническом тонзиллите, если миндалина «работала» во вред, то она сразу удалялась, потом придумали «Тонзиллор». Кроме того, появились новые способы лечения. Раньше проводились только классические операции — тонзиллэктомия и тонзиллотомия, в советское же время операции по удалению миндалин проводились вообще под местной анестезией. Сейчас появились современные подходы при оперативных вмешательствах, например, коблационные тонзиллэктомия и тонзиллотомия. Такая же ситуация наблюдается и в лечении хронических и острых синуситов. Ранее при любых изменениях в пазухах носа проводилась пункция, то есть прокол, и эвакуация содержимого до тех пор, пока пазухи не станут чистыми. Лет 30 назад появилась такая процедура, как промывание по Проетцу (или «кукушка») — это способ перемещения жидкости, когда мы вливаем специальный раствор в одну ноздрю, а из другой мы эту жидкость выкачиваем отсосом. Эта процедура очень хорошо помогает при острых и хронических синуситах.

— Этот подход более щадящий, менее болезненный?

— Обычно мы стараемся консервативно лечить синуситы, независимо от того, острая это или хроническая форма. Конечно же, учитываем рентген-картину, ведь синуситы бывают разные: катаральные, гнойные, полипозные. Смотрим наличие изменений в пазухах, если есть какое-то отделяемое, либо это подозревается, какие именно пазухи поражены. Обычно у детей это проще — например, лобные пазухи начинают формироваться только в семь лет, у маленьких детей имеются только решетчатые и верхнечелюстные пазухи. Поэтому у детей и проводится «кукушка», и в принципе она безвредна. У взрослых к «кукушке» мы относимся более серьезно. Мы смотрим, если пазухи забиты все, но блок соустья не сильно выражен, то промывание по Проетцу является хорошим способом лечения. Но в общем этот подход у взрослых не так эффективен, как у детей. В целом, тактика лечения выглядит следующим образом: сначала мы назначаем консервативное лечение, то есть лекарственные препараты, «кукушку», если они не помогают, в крайнем случае, мы применяем пункцию пазухи. Прокол пазухи — это такой вариант, который мы максимально отодвигаем, если есть такая возможность. Но бывают случаи, когда пациенты обращаются, когда уже совсем всё печально, когда требуются неотложные мероприятия, тогда прокол мы делаем сразу. Лучше, конечно, до такого не доводить.

— Если вернуться к первому вопросу, к народным средствам, к тому, чем человек может помочь себе сам: что можно и нужно делать, а чего делать ни в коем случае нельзя?

— Как мы знаем, различают традиционную и нетрадиционную медицину. В традиционной медицине есть доказательная база, то есть назначаемые препараты обоснованы в соответствии с клиническими рекомендациями. В нетрадиционной медицине тоже можно найти много советов, которые касаются лечения ЛОР-заболеваний. Но если и следовать каким-то из них, то нужно учитывать их безопасность. Если хотите что-то закапать в нос, ухо или горло, например, сок чеснока, свёклы, прополоскать горло содо-солевым раствором, нужно понимать, что, если переборщить с концентрацией, это может привести к сухости слизистой или даже к ожогам, аллергической реакции. Отмечу, что сейчас на рынке есть препараты, которые отвечают запросам пациентов, поэтому нетрадиционная медицина осталась далеко в прошлом. Раньше применение этих способов было обосновано, потому что не было таких препаратов, которые могли бы максимально закрыть все потребности. Понятно, что полностью от них мы избавиться не сможем: всегда были, есть и будут пациенты, которые занимаются самолечением. Но в этом ничего хорошего, по большому счету, нет. Справедливости ради отмечу, что есть лекарственные растения, которые помогают в некоторых случаях. Например, тот же отвар ромашки, который применяется и в традиционной медицине.

— Скажите, пожалуйста, что делать в плане скорой помощи при попадании инородных тел в организм ребёнка: что-то проглотил, засунул в ухо?

— Чаще всего в такие ситуации попадают маленькие дети от года до семи лет. У всех игрушек есть маркировка, указывающая на то, для какого возраста они разрешены. Все мелкие детали игрушек — потенциальные инородные тела. Любой ребенок постоянно исследует себя, все свои особенности, адаптируется к жизни и может что-то проглотить или засунуть в ухо или нос. Вне зависимости от воспитания, от статуса семьи. Задача родителей — обезопасить территорию, на которой находится ребенок, убрать мелкие детали, которые могут служить инородными телами. Если всё же инородное тело попало в ЛОР-органы, здесь важен анамнез. Если родители заметили, что ребенок что-то проглотил или засунул, или подозревают это, лучше сразу отправиться к врачу. Заподозрить инородное тело ЛОР-органов у ребенка можно в нескольких случаях:

1. Непосредственный факт попадания инородного тела в ЛОР-органы (ребенок сам сказал о случившемся или родитель видел это).
2. При нахождении инородного тела в носовом ходе ребенок может жаловаться на затруднение дыхания, выделения из носа. При длительном нахождении предмета выделения становятся гнойными и приобретают неприятный запах вследствие активации местной микрофлоры.
3. В случае попадания инородного тела в ухо наблюдаются боль, снижение слуха, выделения из уха. При попадании насекомого – чувство шевеления, жужжания и другие шумовые эффекты.
4. При попадании рыбьей кости в рото- или гортаноглотку могут быть жалобы на колющую боль в горле (чаще одностороннюю), усиливающуюся при глотании, а также рвота и кашель.

— Поговорим о такой проблеме, как искривление носовой перегородки. В каких случаях строение носа нужно корректировать, в каком возрасте? Или это вовсе не обязательно?

— Искривление носовой перегородки может происходить в течение жизни человека в связи с генетической предрасположенностью, когда хрящевая и костная части растут неравномерно. Но зачастую это последствия травмы носа.

Перегородка растёт и развивается примерно до 15-17 лет. Поэтому до этого возраста её обычно не трогают. В молодом возрасте, пока перегородка растёт и нет различных предрасполагающих негативных факторов в жизни человека (например, сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем, определенные условия работы), нос даже после травмы в принципе неплохо дышит. Но если травма была выраженной, что перегородка встаёт поперёк, и нос совсем не дышит, то, конечно, показана операция. Обычно всё начинается с перемежающейся заложенности носа: то одна сторона не дышит, то другая, в зависимости от положения тела. Особенно это беспокоит ночью, когда человек находится в горизонтальном положении, из-за притока крови и ухудшения оттока в носовых раковинах. А дальше предрасполагающие факторы, которые встречаются в течение жизни человека, приводят к тому, что на фоне искривленной перегородки развивается вазомоторный ринит, хроническое воспаление слизистой носовых раковин. Носовые раковины состоят из большого сплетения капиллярных сосудов, в которых протекает кровь. Сосуды могут расширяться и сужаться в зависимости от колебаний температуры в окружающем пространстве.

При хроническом вазомоторном рините возникает вазодилятация. Из-за выраженного кровенаполнения носовая раковина отекает, становится больше, и носовой ход полностью перекрывается. А так как основной поток воздуха проходит через общие и нижние носовые ходы, то в случае их перекрытия нос не дышит. Зачастую пациенты подсаживаются на сосудосуживающие препараты, что ещё больше усугубляет течение вазомоторного ринита, и он переходит уже в хронический вазомоторный лекарственный ринит. Лечение зависит от того, насколько долго это все длилось, усугублялась ли проблема сосудосуживающими препаратами. В одних случаях мы можем обойтись консервативным лечением, и в первую очередь, это отказ от сосудосуживающих препаратов, если они применялись, и назначение гормональной терапии интраназальными препаратами и вспомогательные способы лечения. Если это не помогает, назначается операция — как минимум, это подслизистая вазотомия, а если перегородка искривлена, то ещё и септопластика. Все зависит от анатомии носа человека, от предрасполагающих факторов, от сопутствующих заболеваний ЛОР-органов. Есть категория людей, у которых имеется достаточное искривление носовой перегородки, гипертрофия носовых раковин, но в связи с тем, что у них широкие носовые ходы, а также минимизировано влияние предрасполагающих факторов, у них может не быть жалоб. Но процент таких людей очень мал, в основном с течением времени, с возрастом проблема искривлённой перегородки даст человеку о себе знать. При этом, чем больше предрасполагающих факторов в жизни человека, тем выше вероятность, что понадобится вмешательство, объем которого зависит от сопутствующих заболеваний, от стажа, течения заболевания, наличия осложнения.

— Если опять же сравнивать с советским прошлым, насколько изменились подходы к лечению с точки зрения болезненности для пациента?

— Те процедуры, которых раньше опасался пациент, на сегодняшний день проходят довольно спокойно. Если мы говорим про лечение на аппарате «Тонзиллор» или промывание по Проетцу, то есть неоперативные вмешательства — сегодня они проводятся таким образом, чтобы пациенту было максимально комфортно. В случае с операциями медицина пошла ещё дальше. Существуют различные вариации операций, которые проводятся минимально инвазивно, то есть с максимальной пользой и минимальными последствиями.

— Какие современные технологии применяются в «Евромеде»?

— У нас многие операции проводятся эндоскопически, то есть при помощи эндоскопа: на экран выводится картинка того, что происходит внутри, и врач следит за ходом операции. Это позволяет минимизировать неприятные исходы, операция проводится максимально качественно. При этом используем современные инструменты, аппаратуру.

— Расскажите, пожалуйста, о своём профессиональном пути.

— В медицинский вуз я пошла по стопам мамы, которая работала фельдшером. А у папы были неплохие навыки в ветеринарной медицине. Поэтому я не боялась ни крови, ни каких-то манипуляций. Изначально хотела получить специальность эндокринолога, но также меня интересовала ЛОР-патология: в детстве был печальный опыт вдыхания инородного тела, в связи с чем остались определенные последствия. О своём выборе не жалею, эта интересная специализация, особенно в части неотложной помощи, помощи детям.

— А на приём к Вам могут прийти и взрослые, и дети?

— Да. Когда я училась в ординатуре, часто дежурила в детской больнице. После окончания учёбы полтора года проработала в Тарской ЦРБ ЛОР врачом и педиатром. Затем год отработала в медцентре «РЖД Медицина», а с 2025 года принимаю пациентов в МЦСМ «Евромед».

— Как Вы отдыхаете, заряжаетесь энергией?

— Занимаюсь спортом, растяжкой, люблю бегать по вечерам на свежем воздухе — двух километров в умеренном темпе для меня достаточно. Это меня очень расслабляет: весь ком информации, который накопился за день, на бегу структурируется, раскладывается по полочкам.

 

Ганеева Эльвира Рифгатовна ведет прием в «Евромеде» на Кемеровской, 13. Записаться на прием можно по тел. 331-400.

_{Коды по номенклатуре медицинских услуг, указанных в данной статье, обозначены в прейскуранте на официальном сайте ООО «МЦСМ «Евромед».}

 

_{Реклама
ООО «МЦСМ «Евромед»
https://euromed-omsk.ru}

_{Лицензия Л041-00110-55/00573852 от 12 августа 2020 г.}