Омск. Первый месяц с коронавирусом. Хроники, апрель 2020

Скандал в Омской области: в разгар эпидемии уволен главврач инфекционной больницы — форпоста борьбы с коронавирусом. Одновременно новая глава омского минздрава Ирина Солдатова разом избавилась от двух своих заместителей. Сама Солдатова работает на этом посту месяц: в области в критический момент сменили и главу ведомства. Реальные проблемы существуют, но замалчиваются — в итоге впросак попадает даже губернатор Бурков, который отчитывается перед премьером Мишустиным и главой федерального минздрава Мурашко по сводкам с ошибками.

Оправданы ли жесткие кадровые перестановки в омской системе здравоохранения? Что происходило в Омской области в течение месяца до того, как это случилось? Почему молчат врачи? Пострадали ли пациенты, которые не больны коронавирусом, от борьбы с «короной»? Работает ли стратегия регионального минздрава «не говорить лишнего» — если да, то в чью пользу?

1

В Омской области по официальным данным все неплохо. Смертей от коронавируса нет. Омск на относительно благополучном 74-м месте из 85 регионов, где зафиксированы случаи заражения инфекцией. На сегодня, 24 апреля, здесь 53 заболевших и 19 выздоровевших. Это одни из самых низких показателей инфицирования COVID-19 среди крупных российских городов.

В это же время в Москве свыше тридцати тысяч заражений и больше 280 смертей от коронавируса. В городах-миллионниках статистика по коронавирусу хуже, чем в Омске: в Нижнем Новгороде — 1002 заражения, в Ростове — 469, в Красноярске — 427, в Перми — 287, в Воронеже — 261, в Волгограде — 165. В соседней Новосибирской области, куда привыкли поглядывать для сравнения омичи, – 209 случаев заражения, в последние дни там фиксируют и смерти от коронавируса — на сегодня их четыре.

Под «короной» как под колпаком

Готов ли город встретить пандемию?

По сообщениям регионального минздрава — готов. Ту же готовность выражают и омские медики. Но «не под запись» они рассказывают, что сверху, из регионального министерства, им спущена негласная, но очень внятная рекомендация выражать именно эту позицию.

Журналисты каждое утро получают «три строчки о главном»: сухие сводки с коронавирусных фронтов. В них цифры: сколько новых заболевших, сколько людей под наблюдением медиков, сколько в обсервации, сколько уже вылечено, сколько выписано из больниц. В последние дни сводки также дополняются призывами министра Ирины Солдатовой оставаться дома, соблюдать режим самоизоляции, не подвергать риску себя и близких.

Выздоровлению пациентов или улучшению состояния тяжелого больного радуются с подачи регионального минздрава в таких формулировках: «Омские медики одержали небольшую, но очень важную победу…» Министр также надеется «победить в этой войне», но уточняет — «сделать это можно лишь в совместной борьбе».

Для борьбы минздрав региона организовал не только распределение потоков пациентов с тревожными симптомами, но и перепрофилирует лечебные учреждения. Новая инфекция — это фонд коек: всего 1 546, включая реанимацию. К более тысячи из них необходимо обеспечить подачу кислорода. В план включены девять больниц.

2

Сейчас омских больных коронавирусом лечат в инфекционной клинической больнице № 1 имени Далматова и городской детской клинической больнице № 3. В этих двух учреждениях создано 315 коек. Два стационара отданы для пациентов с внебольничными пневмониями: это городская клиническая больница № 11 и городская клиническая больница № 1 имени Кабанова. Они могут принять одновременно 320 больных.

Для лечения коронавируса был перепрофилирован роддом № 4, а также БСМП-2. Также больных новой инфекцией готовы принять в МСЧ № 4 и городской детской клинической больнице № 2 имени Бисяриной. В них разворачивают реанимационные койки и заканчивают установку аппаратуры для подачи кислорода.

Еще в Омске на Гусарова строится военный инфекционный госпиталь на 100 мест — один из 16 модульных инфекционных центров, которые воздвигают в разных регионах страны при поддержке Минобороны РФ. На эти цели правительством РФ выделено 8,8 млрд рублей. Строители работают в круглосуточном режиме с графиком 24/7, ежедневно на площадку выходят около 400 человек и 34 единицы строительной техники, больше половины работ уже выполнено. 15 мая госпиталь должны сдать.

Кроме того, в регионе оборудовано три зоны обсервации для тех, кто не может остаться дома в самоизоляции. 100 коек предусмотрено в санатории «Мир» в Чернолучье, там же для изоляции выделили один из корпусов санатория «Коммунальник» — 80 мест. Еще 147 коек выделено в профилактории «Металлург», который расположен в черте Омска.

«Массовых жалоб нет, с личными разбираемся»

В Москве бьют тревогу: из-за коронавируса российские больницы ограничили лечение пациентов с другими заболеваниями, от чего могут пострадать несколько тысяч человек, в первую очередь люди с редкими и онкологическими заболеваниями. Об этом заявила в своем обращении в Минздрав Всероссийская организация пациентов. Российские (в том числе и омские) больницы ограничили лечение пациентов в дневных стационарах, и несколько пациентских организаций считают, что от этого могут пострадать по меньшей мере несколько тысяч человек.

При некоторых диагнозах (заболевания кишечника, хронический гепатит и другие) зачастую медикаментозное лечение пациентов происходит в дневном стационаре: или препараты закуплены по ОМС и могут быть списаны только там, или их прием должен происходить под наблюдением. «Сейчас мы получаем множество обращений о том, что больным отказывают в помощи», — заявляет Всероссийская организация пациентов. Людей просят «подождать». Как отмечает глава «Движения против рака» Николай Дронов, к ним начали обращаться люди, которым из-за перепрофилирования мощностей переносят не только операции, но и лучевую терапию.

Что в Омске? «Массовых жалоб нет, а с личными обращениями мы разбираемся. Их немного», — говорит региональный минздрав. Но в соцсетях немало сообщений, каждое из которых говорит о том, что вопросы к системе есть:

«Омск. Ребенок с СМА (спинальная мышечная атрофия). 6 мая по плану должен быть укол «Спинразы» в Москве. Сейчас непонятно: теоретически его можно поставить и в Омске, но здесь его никто и никогда ещё не ставил, ссылаются на отсутствие такого опыта. Везти специалиста из Москвы — это двухнедельный карантин для него, что тоже не вариант, и этот «не вариант» стоит денег, а у омского минздрава денег на это нет».

«Омск. Со своей хронической болячкой не могу получить лечения в поликлинике, к которой приписана. Рентген отправляют делать платно, у нас нельзя – перепрофилировано под «корону», хотя очереди нет и кабинет не занят. Больница отчиталась о готовности к лечению короновируса, забабахала красивый репортаж по телеку».

«Омск. Человек с тяжёлой стадией диабета не может записаться к своему эндокринологу в муниципальную поликлинику, потому что «ну а чо вы хотели, коронавирус жэ». Вроде бы понятно всё, эпидемия, но этот же коронавирус не мешает записаться к этому же врачу в частную клинику за 1300 рублей. Где лишь спросят: платежная карта прикладывается или вставляется?»

3

«Пишут, что в столице нельзя нормально получить медпомощь, т.к. «всё для фронта, всё для КОВИДа». В Омске — та же ситуация. У нас так решительно борются с эпидемией, что забрали томограф из онкодиспансера для борьбы с коронавирусом. В итоге больные не могут записаться на обследование. Приказано ждать месяц. Ну, или идти в платные частные клиники. Интересно, много людей пойдут в Евро/Ультра/Сити и прочие «меды» на процедуру за 5-15 тыс. руб.?»

«А с минздравом ваш звонок согласован? Вы с ними связывайтесь, они вам все пояснят и про томограф, и про пациентов», — так отреагировал на звонок «ВОмске» главный врач омского онкологического диспансера Дмитрий Маркелов.

Главврачи шлют журналистов: недалеко, в региональный минздрав. Региональный минздрав призывает не паниковать и ждать сводок. В сводках — только цифры и никаких пояснений про то, что делать больным не коронавирусом.

По мнению главврачей омских больниц, город «не хуже других регионов» готов к борьбе с новой инфекцией. При этом ни один из четырех опрошенных начмедов и врачей не сказал, что качественно пострадали остальные категории больных. «Нет-нет, без помощи в городе вы не останетесь ни с приступом аппендицита, ни с травмой, ни с инфарктом», — для печати, но на условиях анонимности прокомментировал нам руководитель одной из крупных областных больниц. Даже хорошее не рискуют говорить в открытую. Перестраховываются. Врачи признаются: не понимают всего, что происходит сегодня в омской системе здравоохранения, потому что кадровая ситуация меняется слишком стремительно.

Другие наши собеседники в медицинской среде выражают обеспокоенность ближайшим финансовым будущим. Раньше больницы выполняли план по ОМС, сдавали отчетность страховщикам и в итоге получали деньги. С отменой в значительной части плановой медпомощи в стационарах эта отлаженная система фактически сломана. Как, за что и в каком объеме медучреждения будут получать средства дальше — вопрос. Это касается и частных клиник, работавших по ОМС, кроме, разве что, загруженного работой и сейчас «Евромеда». Отдельный вопрос — финансирование медицинских учреждений, перепрофилированных срочно «под коронавирус», типа ГБ №11 — на данный момент они недозагружены.

Ощущение, что медики и сами не до конца знают о том, что вообще происходит в омской медицине: например, о кадровых перестановках в министерстве, как и о том, что у омского инфекционного «форпоста» коронавируса сменился главный врач, наш собеседник — обычно очень информированный авторитетный руководитель одной из омских больниц — узнал от журналистов, которые обратились к нему за комментарием.

Журналистам о том, что уволен главврач инфекционной больницы им. Далматова,  стало известно лишь после того, как информацию об этом «слили» инсайдеры. «Да, случилось», — подтвердил региональный минздрав, но только «задним числом».

Позолота сотрется, что останется?

Принцип «молчание — золото», похоже, обернулся медвежьей услугой и для омского губернатора, которого на днях раскритиковали в федеральном центре за неточные данные по региону. Премьер-министр России Михаил Мишустин призвал глав регионов подавать в правительство РФ точные данные по ситуации с коронавирусом, не допуская в них ошибок: на заседании президиума Координационного совета по борьбе с распространением коронавируса глава кабмина указал на оплошность губернатору Омской области Александру Буркову. По словам Мишустина, результаты подготовки регионов к массовому наплыву пациентов «вряд ли можно признать удовлетворительными»: деньги выделены вовремя, но многие отнеслись к задаче формально, констатировал премьер, а «расчеты некоторых регионов и вовсе не подтвердились».

Статистика подводит даже губернатора: в итоге впросак попадает сам Бурков, который отчитывается перед премьером Мишустиным и главой федерального минздрава Мурашко по сводкам с ошибками.

Мишустин говорил об Омской области, с губернатором которой состоялся следующий диалог. Бурков доложил Мишустину, что в области, по данным на 21 апреля, перепрофилировано под лечение больных с коронавирусом пять медучреждений с общим коечным фондом в 895 коек, а к 28 апреля этот показатель будет доведен до 1 546 койко-мест. «Медперсонал подготовлен, мы никаких проблем здесь не испытываем», — заверил Бурков. Однако Мишустин, сверившись со своими бумагами, подготовленными к совещанию, заметил разночтение и указал на это губернатору. «По медперсоналу вы говорите, что не испытываете проблем. Но у вас укомплектация по процентовке, которая у меня есть, врачами — 20 процентов, медсестрами — 43 процента, младшим медперсоналом — 2 процента. Это данные, которые я вижу в «первичке», — сказал премьер.

4

Бурков отметил, что в материалах премьер-министра о младшем медицинском персонале «какая-то ошибка». «Возможно, это и ошибка, но посмотрите: это то, что у вас в ИЦК (информационном центре по мониторингу ситуации с коронавирусом) предоставлено, это первичные данные, которые поступают к нам», — возразил на это глава кабмина и попросил относиться к данным более ответственно, не формально: «Александр Леонидович, коллеги, я прошу вас всех обращать внимание на данные — нам же с этим работать».

Не слишком доволен работой омских властей и глава Минздрава РФ Михаил Мурашко: в регионе койки не дооснащены кислородом, в котором нуждаются пациенты с коронавирусной инфекцией. По приказу Минздрава, по всей стране 70 процентов коек от общего фонда должны быть обеспечены системой централизованного снабжения кислородом. «С учетом того, что подготовка коечного фонда фактически близится к завершению, не могут не вызывать тревогу темпы обеспечения ряда регионов, в частности, Омской области. Койки Омской области должны быть дооснащены подачей кислорода в течение этой недели», — потребовал Мурашко.

Минус три за три недели

Кто такая Ирина Солдатова, на плечи которой ложится выполнение пожеланий российской власти к омскому региону? По профессии — врач-педиатр высшей категории, выпускница РНИМУ им. Н.И. Пирогова, доктор медицинских наук и профессор медуниверситета. С 2013 по 2015 год была главным неонатологом Москвы, с 2015 по 2019 год — замминистра Московской области. Эксперт площадки «Здравоохранение» ОНФ, руководитель проекта «За доступную и качественную медицину в первичном звене». В марте Солдатова стала советником губернатора Омской области. Ровно через месяц была назначена министром здравоохранения. Спустя три недели уволила двух своих заместителей. Первая ведала вопросами здоровья женщин и детей, второй курировал закупки оборудования, в том числе, и под борьбу с коронавирусом. Заодно уволила и главврача основного омского центра по борьбе с новым заболеванием.

Вот что этому предшествовало – в хронологическом порядке за месяц:

 

За что «ушли» замов министра и главврача? 

Пояснение министра Солдатовой звучит так: «Сегодня, когда работа всей системы перешла практически в круглосуточный режим, когда мы решаем очень серьезные вопросы по оснащению больниц, по перераспределению нагрузки между учреждениями, по закупке оборудования — нет времени на раскачку». «По оснащению больниц» и «по закупке оборудования» — это как раз по профилю Александра Павловских, перебравшегося в Омск, как и губернатор, с Урала, из кресла главврача Алапаевской районной больницы — чтобы заниматься материально-техническим обеспечением региональной медицины. Первые сомнения в том, что занимается он этим правильно, возникли задолго до коронакризиса. По неосторожности Оксана Медведева, подчиненная Павловских (сначала по райбольнице, а затем и по омскому минздраву, куда она перешла вслед за шефом) забыла завершить WhatsApp-сессию на компьютере на своем прежнем рабочем месте. Бывшим коллегам в Алапаевске стала доступна её актуальная переписка с замминистра. Касалась она, в частности, и закупок. Ряд указаний Павловских насчет внимания к конкретным участникам и условиям вызывал вопросы. Алапаевские врачи поделились этой историей со СМИ, был небольшой скандал, но обладминистрация тогда чиновника отстояла, не найдя криминала в его «инструкциях» (например, составить список фирм, которые чаще всего выигрывают аукционы по оборудованию, но не рассматривать варианты до 500 тысяч рублей, или попросить конкретную фирму заявиться на торги). 

Совсем недавние — опубликованные в двух статьях в газете «Коммерческие Вести» и на сайте издания в конце февраля и в середине апреля соответственно — расследования содержат в себе гораздо более серьезные вопросы к деятельности Павловских, причем напрямую связанные с самой злободневной сегодня темой. Например, издание выяснило, что заместитель министра закупил самую остро необходимую сейчас медтехнику — аппараты искусственной вентиляции легких — по цене, существенно превышающей возможную: в два с лишним раза дороже самых доступных вариантов в базовой комплектации и почти на 20% дороже аналогичных аппаратов ИВЛ, приобретенных для Омска почти в то же время, но не министерством, а напрямую инфекционной больницей.

Ценой, за которой в условиях кризисного аврала мы, может, и «не постоим» (государство разрешило проводить сейчас такие закупки без конкурса), недостатки приобретений Павловских не ограничиваются. Сейчас критичны сроки поставки — закупленные чиновником аппараты придут только летом, в лучшем случае в июле. Александру Буркову же кто-то в минздраве дал совсем другую информацию — и он в телеэфире у Владимира Соловьева на всю страну заявил, что Омская область ожидает поступления аппаратов буквально «со дня на день». Вероятно, эта ошибка и последовавшее внутреннее расследование в минздраве и добавили новую запись в трудовой книжке главного по закупкам, которому не так уж давно инсайдеры прочили и министерский портфель. 

Позже коллеги из «КВ» узнали о еще более вопиющих фактах, выявленных в ходе внутреннего расследования: пока местные спецы по закупкам покупали дорогие ИВЛ с поставкой летом, у омской фирмы «ОМС» были в наличии новенькие отечественные аппараты (опытный руководитель компании, оценив развитие ситуации с коронавирусом в мире, заказал их у производителей еще в январе). Некоторые омские медучреждения успели их закупить, а вот региональный минздрав, по утверждению директора «ОМС», проигнорировал предложения, направленные «прямо в приемную Александра Павловских. Многократно». В итоге десять аппаратов ИВЛ по 1,35 млн рублей за штуку (каждый почти на миллион дешевле закупленных Павловских) уехали в соседний Новосибирск. Причем первая партия из них, согласно контракту, будет смонтирована, налажена и полностью готова к работе уже 27-го апреля.

Именно увольнение Павловских считают ключевым в этом ряде отставок, вполне возможно, еще не завершенном. Наши собеседники прогнозируют, что министр Солдатова захочет избавиться и от двух оставшихся замов «старого набора» — Натальи Ивановой и Людмилы Шукиль. А вот первый замминистра Елена Шипилова, не профильный медик, может покинуть министерство по другой причине — ей прочат место уже курирующего вице-губернатора, которое сейчас занимает Владимир Куприянов. Анонимный, но довольно хорошо информированный телеграм-канал «ОмскЦентрСилы» уже было чуть не отправил Куприянова в отставку вместе с Павловских и Богдановой, но затем прогноз «отозвал». По версии одного из наших источников, зампред облправительства мирно уволится в июне по достижении 60 лет.

Претензии к Ольге Богдановой официально не озвучивались. Источники, если не считать кулуарных шуток о невозможности мирного сосуществования в министерстве двух видных блондинок (одна из них – сама министр), сходятся в том, что вопросы к Богдановой возникли не по её основному постоянному профилю «материнство и детство», а по новой нагрузке. По некоторым данным, она в последнее время была в минздраве одной из главных «ответственных» за борьбу с коронавирусом. И, по одной из версий, именно Богданова формально была составителем той не совсем корректной сводки по закупкам аппаратов ИВЛ, данными которой имел неосторожность воспользоваться губернатор в прямом телеэфире. По другой информации, Богданова должна была курировать и санитарное состояние больниц. Если сюда входит, например, и снабжение медиков средствами индивидуальной защиты, то, наверное, сейчас трудно найти во всей стране ответственного медработника, у которого с этим не было бы проблем. При том, что собственно закупки СИЗ — это, видимо, опять ответственность Павловских.

О неполной готовности к кризису и недоукомплектованности больницы, по словам наших собеседников, главврач Матвеев сам сигнализировал неоднократно. В итоге это поставили ему же в вину и уволили с поста.

А вот главврач основного омского центра по  борьбе с коронавирусом — Инфекционной клинической больницы №1 имени Д.М. Далматова — Евгений Матвеев, по мнению большинства наших источников, «попал под горячую руку» за компанию. За опытным профессионалом (этот опыт отметили даже в официальном сообщении об увольнении) замечали разве что недостаточную «политкорректность», неосторожность в высказываниях, в том числе и в общении с начальством. Кстати, о неполной готовности к кризисной ситуации, недоукомплектованности вверенного лечебного учреждения, которую в итоге поставили в вину главврачу («не сумел своевременно обеспечить функционал»), и сам Матвеев, по словам наших собеседников, ранее сигнализировал неоднократно.

Кто станет следующей кадровой жертвой коронавируса в омском минздраве, вопрос открытый — и не основной. Пока чиновники разбираются, кто прав, кто виноват, кто подставил губернатора, кто должен быть уволен, а кто займет высокие посты, многие омичи волей-неволей тоже стали жертвами коронавируса без всякой новой инфекции: они не знают, где проходить плановые процедуры и как получить привычную медицинскую помощь, если все силы брошены на борьбу с COVID-19 и на кризисную оптимизацию омской системы здравоохранения.