«Куда мне обратиться за помощью для дочери, с чего начать?»

«Послушала вчера «Классный чат» по вопросу анорексии у подростков и окончательно поняла, что у моей дочери это заболевание. Куда мне обратиться, с чего начать? Ольга».

Отвечает Сергей Гудков, врач-психотерапевт, сертифицированный специалист по работе с расстройствами пищевого поведения:

– Если у вас с ребёнком близкие доверительные отношения, поговорите с ним. Дайте понять: «Ты всегда можешь обратиться ко мне или к папе». 

Ольге советую первым делом оценить рост и вес ребенка. Это не всегда так элементарно, как кажется: часто дети с РПП это скрывают. Обратите внимание на индекс массы тела (ИМТ). Его можно рассчитать по следующей формуле: вес в килограммах разделить на рост в метрах, возведенный в квадрат. Например, человек весит 68 кг при росте 1,83 м. Его ИМТ = 68/ (1,83*1,83) = 20, 3. В норме ИМТ у человека в среднем – от 18 до 25 (играет роль пол и возраст).

Признаки высокого риска для подростка: индекс массы тела ниже 15 или скорость снижения веса – килограмм в неделю и больше. Немедленно обращайтесь к участковому психиатру. Сам человек при расстройстве пищевого поведения не может оценить своё состояние, его тяжесть и последствия. Возможно, потребуется недобровольная госпитализация, но на чаше весов – здоровье и жизнь несовершеннолетнего ребенка.

Если цифры в норме, но вы наблюдаете другие тревожные «звоночки» (какие, мы перечисляем здесь), рекомендую записаться на прием к психотерапевту, который специализируется на работе с семьями с РПП. Да, в регионах их мало. Тут замечу: лучше найти профильного специалиста онлайн и по рекомендациям, чем психолога-гештальтиста, обещающего «результат через неделю» на месте. Расстановки, метафорические карты, гештальт-терапия, арт-терапия, психоанализ – всё это не работает при РПП. Методы выбора при РПП – когнитивно-поведенческая терапия или краткосрочная стратегическая терапия.

Начали работу, но за месяц нет результата? Вес не растёт и даже не стабилизируется? Поведение ребёнка вас по-прежнему тревожит, вы не видите причин для уменьшения беспокойства? Меняйте специалиста или обращайтесь в специализированную клинику.

Анорексия — самое летальное из психических расстройств. По количеству суицидов она обходит шизофрению и депрессию. В основном страдают подростки. Для общества анорексия — извращение, блажь, мода, но никак не тяжёлое расстройство психики. Каждый час минимум один человек в мире умирает от причин, связанных с расстройствами пищевого поведения, но информированность о них в России остаётся очень низкой. Открытые консультации позволят шаг за шагом компенсировать дефицит информации и менять отношение к этой проблеме.

Проект «Голодные игры», запущенный в январе 2023 года, получил широкий читательский отклик. С проблемой сталкиваются многие родители, но они не знают, к кому обратиться за помощью: в стране распознавать и лечить анорексию и булимию умеют единицы. Вопросы, которые приходят на сайт, автор проекта Елена Ярмизина адресует специалистам, которые знают, что делать, если ребёнок отказывается от еды, мечтает похудеть до 35 кг или втайне избавляется от обедов при помощи рвоты.

Вы можете задать свой вопрос здесь.

Сергей Владимирович Гудков, врач-психотерапевт, сертифицированный специалист по работе с расстройствами пищевого поведения. Автор курса по работе с РПП на факультете усовершенствования врачей по психотерапии (кафедра психиатрии, психотерапии и медицинской психологии) ОмГМУ. Ведёт частный приём. Член сообщества КПТ-ориентированных психотерапевтов и терапевтов, практикующих КСТ (краткосрочную стратегическую терапию).

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) базируется на предположении, что мысли человека сильно влияют на то, как он себя чувствует и как себя ведёт. Цель КПТ — выявить дисфункциональные мысли и поменять их на функциональные. В итоге получаем другое состояние и поведение.

Краткосрочная стратегическая терапия основывается на том, что у любой проблемы есть структура: «восприятие — мысли — чувства — поведение». Меняем проблемную структуру на полезную — решаем проблему.