Врач высшей категории – о делах сердечных. И сосудистых

Какая самая распространенная болезнь сердца в России? Почему стоит исключить из лексикона фразу «рабочее давление»? Нужно ли проходить те самые 10 000 шагов в день? О том, как помочь своему сердцу и сосудам, «ВОмске» поговорил с заместителем главного врача по терапевтической помощи КМСЧ №9 Татьяной Смирновой.

774301 марта 2020
Врач высшей категории – о делах сердечных. И сосудистых

— Татьяна Вячеславовна, вы в медсанчасти курируете вопросы терапевтической службы. Когда много лет назад выбирали будущую профессию, существовала ли для вас альтернатива медицинской специальности?

— Пожалуй, нет. Мама моя — тоже врач, в свое время заведующая гастроотделением многопрофильной больницы. О другой профессии с детства даже и не думала: стремление помогать, лечить, сопереживать закладывалось с детства.

1

— В итоге вы врач высшей категории по терапии и по организации здравоохранения и общественного здоровья.

— Правильно, и по смежной специальности — врач-гастроэнтеролог. Общий стаж — свыше тридцати лет, из них уже 11 лет работаю в КМСЧ №9, чему очень рада: люблю нашу медсанчасть, ценю и коллектив, и руководителя, кроме того, мне всегда нравилась работа в стационаре. В «девятке» курирую вопросы терапевтической службы.

В состав терапевтического блока КМСЧ-9 входит кардиологическое отделение, неврологическое отделение для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, терапевтическое отделение, отделение по оказанию платных услуг, а также отделение медицинской реабилитации для пациентов с заболеваниями ЦНС. Два отделения — кардиология и неврология — работают как первичные сосудистые отделения: сюда попадают пациенты с осложненными сердечно-сосудистыми заболеваниями, например, с острым инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией или инсультом. В терапевтическом отделении лечатся пациенты  с различной патологией, но преимущественно  с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Это дает представление о том, насколько эта проблема актуальна для Омской области и для России в целом.

— Мы регулярно слышим про ужасающую статистику смертности от болезней, связанных с сердцем. Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности в Омской области, а в России по этой причине погибает 50% населения.

— Действительно, заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое места в рейтинге смертности, опережая онкологию. Они уносят жизни миллионов людей. Государство принимает значительные меры для диагностики и лечения, но все же основа — это профилактика. И мы, врачи, не устаем об этом говорить. Поступающие в стационар пациенты сегодня  имеют одновременно несколько тяжелых сопутствующих заболеваний, особенно это касается сахарного диабета, что, конечно, утяжеляет течение основного заболевания.

— Примета эпохи?

— Скорее всего, да. Раньше люди так не болели, у них были простые продукты и доступные радости: коньки, лыжи, велосипеды. Каждое поколение, к сожалению, больнее предыдущего. Инфаркты и инсульты стремительно молодеют. Инфаркт в 24 года и инсульт в 32, уже, к сожалению, не казуистика, а данность. Несмотря на современное оборудование и новые технологии оказания медицинской помощи, количество их продолжает расти. 

2

«Каждое поколение, к сожалению, больнее предыдущего».

За последние годы население стало более болезненным. Это связано, на мой взгляд, с уровнем жизни: много стрессов, неуверенности в завтрашнем дне, нестабильности. Социальная напряженность влияет на здоровье. Или питание: смотрю порой, как детей кормят, и диву даюсь. Очень много детей с избыточной массой тела, которые мало занимаются физической активностью. Спорт заменили гаджеты. Это не просто личное наблюдение — это уже статистика. Ожирение — бич современности, и не только для подростков. У огромного процента людей избыточная масса тела, как следствие нездорового питания. А это огромный фактор риска для развития сердечно-сосудистых заболеваний.

— Как понять, что я в группе риска? Перечислите, пожалуйста, основные факторы.

— Курение. Ожирение. Малоподвижный образ жизни. Повышенный холестерин. Артериальная гипертензия. Сахарный диабет. Алкоголь и наркотики. Психоэмоционалный стресс. Избыточное потребление соли. Есть и фактор наследственности: практически каждый человек находится в группе риска, если его родственники умирали от сердечно-сосудистых катастроф до 65 лет. Многие молодые люди не проходят диспансеризацию и даже не знают о факторах риска, а ведь даже небольшое повышение давления — даже на 10-20 мм от нормы — может привести к инсульту. Нередко бывает и так, что пациенты с уже выявленными заболеваниями сознательно не принимают лекарств. Так и говорят: «что я вашими таблетками буду травиться!» Все это наслаивается и приводит к серьезным проблемам. Мы организовали в медсанчасти школу-лекторий, ведем её с 2011 года, раз в месяц обсуждаем разные темы, в том числе и профилактику. Тема здорового питания — одна из важных, как и тема вреда курения. Вижу очень много курящих молодых женщин. А по средним подсчетам, курение отнимает до десяти лет жизни. У нас есть шкала, по которой мы оцениваем риск осложнений, которые приводят к внезапной смерти. Если человек бросил курить, он сразу попадает в другую категорию, риск внезапной смерти уменьшается.

— Стресс действительно влияет на здоровье сердца?

— Конечно! Во время стресса усиливается выброс адреналина в кровь, на этом фоне учащается частота сердечных сокращений, повышается артериальное давление. Когда собираем анамнез, мы обязательно интересуемся, не было ли стресса, излишней  напряженности, нет ли хронической усталости на работе.

Шесть лет назад в КМСЧ № 9 появился современный ангиографический комплекс, мультиспиральный компьютерный томограф. Исследования, проводимые с помощью ангиографии, компьютерной томографии с высокой точностью позволяют выявлять поражения сосудов сердца и выявлять зоны инсульта. Пациентам, поступившим с подозрениями на инсульт, сразу же проводят компьютерную томографию: есть зона инсульта или нет. Самое главное здесь — оперативность.

— Как часто вы рекомендуете измерять артериальное давление?

3

— Есть фактор риска, на который мы не можем влиять, но который обязаны учитывать, — это наследственность. Если в роду есть люди, страдающие от артериальной гипертензии, подверженные инфарктам или инсультам, то их потомкам нужно более внимательно относиться и к своему давлению. Им рекомендуется более динамичное наблюдение, хотя бы раз в неделю, утром и вечером. До абсурда доходить и мерить его каждый день не нужно, если вы не гипертоник. Недаром в поликлинике введена диспансеризация разных возрастных групп, которая помогает выявить артериальную гипертензию. Погрешности тоже могут быть, например, если срабатывает эффект «белого халата» и человек начинает волноваться при виде врача. Результат всегда можно проверить дома. Когда мы видим повышение давления, не надо ждать и думать, что оно пройдет само. Это опасное заблуждение! В любом случае, самостоятельно ставить себе диагноз не нужно, необходимо  обратитесь к врачу. Существует, к примеру, метод суточного мониторирования артериального давления: специальные датчики фиксируют давление в разное время суток. Многие люди не ощущают высокого давления, поэтому его не измеряют. Да еще и говорят «Это мое рабочее давление».

«Такого понятия, как «рабочее давление», в мире нет. Зато есть ужесточение по последним мировым рекомендациям: давление, к которому нужно стремиться, должно быть ниже 130 на 80».

Если давление пониженное, нет необходимости принимать специальные препараты для того, чтобы «привести в соответствие», но сходить к врачу, сдать элементарные анализы лишним не будет никогда.

— Какая самая распространенная болезнь сердца в России?

— Во всем мире очень распространена артериальная гипертензия, и наша страна — не исключение. И если в мире приверженность к лечению не очень высокая, то у нас это настоящая беда. Люди начинают принимать таблетки, давление снижается, они бросают. Есть мнение, что надо лечиться курсами. Это неверно. Надо пить таблетки всегда, даже когда давление нормальное, иначе в любой момент с тобой может случиться катастрофа. Современные препараты помогают предотвратить осложнения повышенного артериального давления, но подбирать их должен врач. В наших же силах повлиять на то, чтобы минимизировать факторы риска, о которых мы говорили. 

В КМСЧ №9 работает кардиологическое отделение  для пациентов, у которых есть проблемы с коронарными сосудами. Ишемическая болезнь сердца — очень распространенное заболевание и одна из основных причин смертности жителей Омской области. Судьба больных с ишемией во многом зависит от своевременности диагностики и оказания неотложной помощи или срочной госпитализации. Благодаря современному оборудованию центра, пациентам могут быть проведены коронарная ангиография (рентгенологическое исследование коронарных артерий) и коронарные вмешательства: ангиопластика и стентирование сосудов. Это позволяет точно диагностировать болезнь и быстро оказывать помощь.

Как бы мы ни лечили и что бы мы ни делали, мы можем помочь лишь в 20 процентах. Все остальное зависит от человека, его образа жизни, его привычек. К нам попадают, когда уже заболели. Было бы здорово соблюдать требования и не встречаться на территории больницы. Радуюсь, когда летом вижу, что в Омске выросло количество велосипедистов…

— В последние годы мы много говорим про холестерин. «Угроза человечеству»,  «заговор фармкомпаний», «надо понижать», «вредно понижать», «определяется наследственностью»… Что из этого правда?

— По поводу наследственности. Семейная гиперхолестеринемия — редкое генетическое заболевание, когда у ребенка с детства повышен уровень холестерина. Оно трудно подвержено лечению, практически невозможно достичь целевых значений. Это, повторю, редкость. Сказать, что вред холестерина — это миф, не могу. Во всех мировых рекомендациях дислипедемия названа одним из важнейших факторов риска в развитии атеросклероза. Это нарушение не только уровня общего холестерина, но и его фракций. При подборе терапии мы ориентируемся не на общий холестерин, а на липопротеиды низкой плотности, так называемый «плохой холестерин». Он должен быть у всех, но если человек уже серьезно болен, мы назначаем препараты, которые снижают его уровень, и контролируем показатели. Чтобы определить уровень холестерина, нужно сделать анализ крови на липидный спектр.

4

— Что влияет на уровень «плохого холестерина» кроме неправильного питания?

— Вопреки сложившемуся мнению, не только фастфуд. Гиподинамия, курение — все те же факторы. Хотя «быстропит» приносит много вреда организму: там много жиров, которые вообще не нужны организму. И если питаться так регулярно, не за горами первые признаки ишемической болезни сердца. Сосуд уже начинает суживаться, и при определенных нагрузках — чуть больше привычных — поступление крови через маленькое отверстие может оказаться недостаточным. Поэтому инфаркты и делятся на разные категории. Бывает инфаркт, когда сосуда сердца закрывается атеросклеротической бляшкой, и в результате разрыва это приводит к катастрофе. А бывает, что сосуд суживается постепенно — и возникает ишемическая болезнь, которая впоследствии тоже может привести к инфаркту.

«На уровень «плохого холестерина», вопреки сложившемуся мнению, влияет не только фастфуд».

Первые минуты после инсульта или инфаркта — самые драгоценные: жизнь человека и его восстановление зависят от того, насколько быстро он получил медицинскую помощь. Неотложная помощь при экстренных сердечно-сосудистых заболеваниях оказывалась в кардиологическом отделении КМСЧ №9 на протяжении многих лет, а с 2014 года пациентам с острым коронарным синдромом стала оказываться помощь в виде коронароангиографии со стентированием коронарных сосудов. В 2012 году открыто отделение для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения (инсультом).

— Что должно насторожить человека и дать повод обратиться к врачу?

— Первые признаки ишемической болезни сердца — это возникновение боли либо чувства тяжести за грудиной. Особенно это связано с физической нагрузкой. Допустим, все было хорошо, и тут человек стал замечать, что начал задыхаться, поднимаясь по лестнице. Либо идет быстрым шагом, а тут боли появляются — и он вынужден останавливаться. Это те «звоночки», которые должны насторожить и стать поводом обратиться к врачу. Зачастую человек может сделать электрокардиограмму — и она ничего не покажет, потому что в покое все нормально. Врач же может направить на нагрузочные тесты: на специально оснащенную дорожку или на велосипед, а также на стресс-эхокардиографию — это метод комплексной диагностики заболеваний сердца, слияние двумерной эхокардиографии и нагрузочного теста. Тесты покажут недостаточный приток крови к сердцу, если таковой имеется, позволят выявить скрытую ишемию и начать лечение. Регулярно необходимо проходить флюорографическое обследование. Для женщин обязательно посещать смотровой кабинет, делать УЗИ молочных желез, а после 40 лет — маммографию. Все обследования и консультации необходимых специалистов назначит вам врач. Обращайте внимание на себя!

Если вы почувствовали боль в грудной клетке, чувствуете одышку, стеснение в груди, боль в нижней челюсти, которая может отдавать в руку, изжогу, тошноту, рвоту, усиленное потоотделение, вам необходимо срочно обратиться к врачу — всё это может быть симптомами ишемической болезни сердца. 

— А как рассчитать свой уровень кардионагрузки и не переусердствовать?

— В любом деле нужно знать меру, особенно если вы не профессиональный спортсмен и не идете на рекорд. Рекомендация о том, что в день нужно проходить не менее 10 000 шагов, является лишь усредненным значением. Современные научные исследования говорят о том, что пожилым людям необходимо порядка 5000-8000 шагов в день, а подсчитывать нужно не пройденные шаги, а суммарное время физической активности в неделю. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует пять и более раз в неделю заниматься ходьбой или другой физкультурой по крайней мере 30 минут за одно занятие — в сумме не менее 150 минут в неделю. А ежедневные 10 000 шагов в своих материалах о здоровом образе жизни ВОЗ использует не как «норму», а лишь как нижнюю границу показателя активного образа жизни (где 5000-7500 — низкий уровень ежедневной активности, 7500-10000 — средний уровень активности, 10000-12500 — активный образ жизни», более 12500 — крайне активный образ жизни).

«За 30 минут пешей прогулки (около трех километров) человек «сжигает» 150 ккал. Такой же результат даст 45-минутная игра в волейбол, получасовая велопрогулка, 30 минут танцев, 20 минут плавания или 15 минут бега».

— А вы сами катаетесь на велосипеде или предпочитаете другие активности?

— Катаюсь у нас на набережной, также люблю прогулки на свежем воздухе. Надо уметь снижать по возможности психологическое напряжение, находить моменты, которые будут приятны. Хорошо иметь какое-то увлечение. Заняться спортом или танцами, сходить в театр или на выставку, прочесть хорошую книгу или пообщаться с интересными людьми в компании единомышленников… Сама стараюсь переключаться, отвлекаться, очень люблю театр и встречи с друзьями. Мы не можем изменить мировую повестку новостей, но можем сделать свою жизнь чуть лучше, добрее, красивее… И, в конечном счете, здоровее. 

 

Лицензия № ЛО-55-О1-ОО2541 от 07.05.19. 

Автор:Елена Ярмизина

Фото:Вячеслав Андреев, «ВОмске»

Теги:МСЧ №9


Яндекс.Директ ВОмске




Комментарии

Ваше мнение

18.06.2020

Как вы относитесь к идее сократить новогодние каникулы-2021 из-за эпидемии коронавируса?

Уже проголосовало 339 человек

12.06.2020

Как вы оцениваете проект генплана Омска?

Уже проголосовало 158 человек



















Другие новости


Яндекс.Директ ВОмске

Эксклюзив

Что будем отмечать, кого поздравлять? Праздники и круглые даты. Россия. Омск. Июль 2020

Когда чёртов вирус, в ус не дуя, шагает по планете, когда весь мир живёт и чихает согласно Роспотребнадзору, мы объявляем: в жизни всегда есть место празднику!

946130 июня 2020

Как в Омске пока не умерли 5 детей

Необратимая реакция: пока чиновники минздрава судятся с родителями, те смотрят, как их дети ежесекундно теряют свои обычные навыки – и потом умирают.

10554506 июня 2020

Стиль жизни

А вы умеете заниматься сексом?

Секс

А вы умеете заниматься сексом?

Сложно представить, как кто-то признается – «нет, не умею». Вроде все просто – но можно ли перейти из «ПТУ» в «вуз», спросили как-то сексолога Сергея Тимофеева.

209023 июня 2020
Как омский Гагарин сражался за жизнь в космосе инфекционки

Здоровье

Как омский Гагарин сражался за жизнь в космосе инфекционки

Пневмония, три недели в коме, ИВЛ, инопланетные жуки и минус 20 килограммов: история первого омского тяжелого пациента с коронавирусом, которого выписали из больницы.

8555106 мая 2020
Мыслящие здраво. Сергей Костарев

Здоровье

Мыслящие здраво. Сергей Костарев

Почему 8 марта 1984 года аспирант Сережа Костарев решил полностью отказаться от алкоголя? Какое блюдо Сергей Владимирович уже больше тридцати лет каждый день ест на завтрак? Ответы самого известного омского эколога на эти и другие вопросы читайте в интервью «ВОмске».

8330215 апреля 2020
Известный омский актер и режиссер Александр Гончарук устроился работать курьером

Еда

Известный омский актер и режиссер Александр Гончарук устроился работать курьером

Заслуженный артист России развозит еду по омским квартирам, чтобы показать пример студентам и не чувствовать себя жертвой режима изоляции.

1267311 апреля 2020

Подписаться на рассылку

Яндекс.Директ ВОмске




Наверх