Врачи-инфекционисты «Евромеда»: «Вирусный гепатит С уже не называют «ласковым убийцей» — он может быть излечим с первой попытки за 8-12 недель»

— Скажите, пожалуйста, с какими симптомами к врачу-инфекционисту следует обращаться и с какими по факту чаще всего обращаются пациенты?

Елена Шулькина: К врачу-инфекционисту стоит обратиться при частых ОРВИ с затяжным течением, продолжительных периодах лихорадки или увеличении лимфатических узлов неясного происхождения, а также при установлении причин болезней печени. Еще один повод — болезни любителей путешествий, например, лихорадка Западного Нила, лихорадка Денге, шистосомоз, различные диареи. Из местной тематики — инфекции, передающиеся при присасывании клещей (на территории Омской области с десяток видов патогенных для человека), диагностика и лечение при паразитарных инвазиях (территория Омской области, в частности, является эндемичной по описторхозу).

— Поскольку сейчас сезон отпусков, расскажите поподробнее, пожалуйста, как обезопасить себя от завозных южных инфекций? Нужно ли прийти на прием к врачу-инфекционисту прежде, чем ставить прививки? Сталкивались ли Вы с случаями заболеваний, связанных с тропическими инфекциями, насколько легко они лечатся?

Любовь Степанова: Чтобы отдых доставил вам удовольствие и не было неожиданных сюрпризов, планировать профилактику следует сразу после покупки туристической путевки, не откладывая на последний день. Следует узнать об эпидемиологической ситуации в стране, куда вы направляетесь — сделать это можно у туроператора или на сайте посольства страны назначения, там же можно узнать перечень обязательных для въезда профилактических прививок. Рекомендую оформить медицинскую страховку и обратиться к врачу-инфекционисту, чтобы вовремя сделать необходимые для путешествия профилактические прививки. Кроме того, врач посоветует, что нужно положить в дорожную аптечку, назначит химиопрофилактику инфекционных заболеваний, например, малярии. Перечень обязательных прививок зависит от того, куда вы направляетесь. Вакцинация против желтой лихорадки является обязательной при въезде в страны, где есть риск заражения, ежегодно ВОЗ обновляет список таких государств. Вакцина против желтой лихорадки живая, требуется её однократное введение, иммунитет формируется пожизненный, ставить прививку следует как минимум за 10-14 дней до поездки. Если вы собираетесь выезжать в Саудовскую Аравию для участия в Хадже и Умре или планируете отдых во время паломничества, то для вас обязательна прививка против менингококковой инфекции. Менингококковая вакцина ACWY вводится однократно за 2-3 недели до поездки. Вакцинацию против этих заболеваний можно сделать в специализированных центрах иммунопрофилактики. При вакцинации от желтой лихорадки вам должны выдать международный сертификат о вакцинации.

— Насчёт инфекций, переносимых клещами — стали ли омичи сознательнее относиться к этому? Ставит ли большинство прививки, обращаются ли своевременно за помощью в случае укуса? Изменилось ли за время вашей практики лечение болезней, связанных с этими инфекциями, стало ли оно эффективнее? Сталкивались ли Вы со случаями, когда человек пренебрег мерами безопасности, насколько тяжело протекают эти заболевания, если медпомощь своевременно не была оказана?

ЛС: На сегодняшний день по Омску и Омской области уже зарегистрировано более 3000 укусов клещами. В последнее время омичи действительно стали более ответственно относиться к этому: пациенты не только вовремя обращаются за медицинской помощью, но и чаще вакцинируются против клещевого энцефалита — не только при выезде на отдых, но и просто, как говорится, для себя. Омская область является эндемичной по клещевому энцефалиту, и клещи у нас распространены повсеместно. К сожалению, вакцина существует только против одной инфекции (клещевого энцефалита), для профилактики других инфекций, передающимися клещами, сразу при обращении за медицинской помощью назначается антибиотикопрофилактика — целесообразно начинать ее в первые пять суток после укуса клеща. Не могу сказать, что лечение таких заболеваний как-то изменилось за последнее время, все-таки эффективность зависит от многих факторов и прежде всего от времени обращения за медицинской помощью. В моей практике были случаи, когда пациент пренебрег антибиотикопрофилактикой (то выпил таблетку, то не выпил), и заболевание переходило в хроническую стадию. Напомню, заболевание клещевым энцефалитом при несвоевременном обращении приводит к параличам, парезам, инвалидизации пациента, самое печальное последствие — это летальный исход.

— Елена Красармовна, у Вас уже десятки лет стажа работы по специальности. Скажите, пожалуйста, какие тенденции вы наблюдали за время своей работы

ЕШ: Работаю врачом инфекционистом более сорока лет, и да — за период моей врачебной практики четко прослеживаются изменения в структуре инфекционных болезней. За счет создания, применения вакцин и санитарно-профилактических мер ликвидирована полностью или резко ограничена заболеваемость многими опасными инфекциями. Ликвидирована оспа (сейчас от неё уже даже не вакцинируют), резко снизилась заболеваемость такими тяжелыми инфекциями, как полиомиелит, дифтерия, столбняк, брюшной тиф, корь. Но в то же время инфекционные болезни остаются одной из ведущих причин смерти людей на планете Земля. Сейчас ежегодно умирают от инфекционных заболеваний порядка 17-18 миллионов человек, а по другим оценкам — даже более 30 миллионов. Доказана роль инфекционных агентов в развитии ряда онкологических заболеваний. За последние сорок лет выявлено около семидесяти новых возбудителей инфекционных болезней. Был период, когда часто приходилось лечить пациентов с кишечными бактериальными инфекциями (сальмонеллез, дизентерия, эшерихиоз), сейчас за счет вакцинации определенных профессиональных групп, жестких санитарно-эпидемиологических мер эти инфекции стали регистрироваться значительно реже, однако на смену им приходят кишечные инфекции вирусной этиологии.

— Нередко инфекционные заболевания протекают в скрытой форме, поэтому ответственные люди в профилактических целях обращаются к врачам-инфекционистам во время планирования беременности. За какой срок это, по Вашему мнению, сделать оптимально? Чего это может помочь избежать?

ЕШ: Пока у россиянок прегравидарная подготовка к беременности, к сожалению, мало практикуется. Между тем, даже разовое посещение инфекциониста перед планированием может исключить или уменьшить риск внутриутробных инфекций (ВУИ) у плода.

ЛС: Оптимально обратиться на консультацию к врачу-инфекционисту за три-шесть месяцев до предполагаемого зачатия. Если у пары в прошлом были проблемы с вынашиванием или зачатием, хронические заболевания, то есть смысл начать подготовку за 12 месяцев. Врач назначит необходимые анализы для выявления скрытых инфекций, которые могут протекать бессимптомно, но негативно влиять на зачатие, течение беременности, развитие плода, приводить к осложнениям беременности. Помимо этого, врач назначит анализы для оценки иммунитета к вакциноуправляемым инфекциям — кори, краснухе, ветряной оспе. Если иммунитет снижен, нужно будет сделать вакцинацию или ревакцинацию против этих инфекций как минимум за три месяца до зачатия. Своевременное обследование поможет избежать таких печальных последствий, как выкидыш, замершая беременность, мертворождение, врожденные пороки развития плода, внутриутробная задержка развития, различные воспалительные заболевания у матери, новорожденного.

— Какая ситуация сейчас с заражением ВИЧ-инфекцией? По вашей личной статистике, таких больных становится больше или меньше? Каково сегодня качество жизни таких пациентов? Насколько изменились подходы к лечению с начала вашей медицинской практики, стали ли они более щадящими и эффективными?

ЕШ: ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты В, С (с парентеральным путем заражения) вышли в «лидеры» в 90-х годах. И до сих пор проблема распространения ВИЧ-инфекции носит глобальный характер. Инфекция остается часто регистрируемой как в Российской Федерации, так и конкретно в Омской области. Необходимо отметить, что в последнее десятилетие в нашем регионе наблюдается снижение темпов регистрации вновь выявленных случаев заражения ВИЧ. По имеющимся данным Центра СПИД, чаще заражаются половым путем – более 60%, примерно в 35% случаев это инъекционный путь (внутривенные наркотики). Произошли изменения и в возрастной категории заразившихся вирусом — чаще выявляется инфекция в возрастной группе 30-49 лет. Причем многие из заболевших не подозревали о возможном инфицировании в более молодом возрасте. Мне эта тема хорошо известна, поскольку я более 12 лет работала преимущественно с пациентами с ВИЧ-инфекцией, с момента открытия центра по профилактике и борьбе со СПИД в Омской области. Это был очень интересный период в моей профессии. Мы прошли путь от изначального отсутствия препарата для лечения и незнания, как можно предупредить внутриутробную передачу вируса иммунодефицита от матери ребенку, до создания в короткий период времени четких инструкций, алгоритмов по лечению, профилактике заражения ВИЧ. Да, вакцина против ВИЧ до сих пор отсутствует, но зато созданы препараты с минимальными побочными действиями, которые позволяют носителю ВИЧ сохранять достаточный уровень иммунных клеток, чувствовать себя здоровым, создавать семью, рожать здоровых детей. Эффективность современных противовирусных препаратов настолько высока, что даже при непродолжительном их приеме достигается авиремия, то есть вирус в крови и других биологических средах человека не определяется. Главное — вовремя выявить заражение. Для более раннего выявления факта инфицированности вирусом иммунодефицита врачам общей практики, терапевтам, а именно к ним чаще обращаются часто или длительно болеющие пациенты, необходимо помнить о скрининге на антитела к ВИЧ.

— А как обстоят дела с вирусными гепатитами? И что нужно знать обычному человеку о гепатите, чтобы защитить себя?

ЕШ: Ситуация по частоте распространения и возможностям специфической терапии вирусных гепатитов очень похожа. В первую очередь речь о гепатитах В, С, D с парентеральным путем заражения (внутривенные наркотики, татуировки вне тату-салонов, незащищенный секс). В России в 90-х годах четко прослеживалась тенденция резкого подъема заболевания вирусными гепатитами. Работая в СПИД-центре, с коллегами проводила анализ выявляемости вирусных гепатитов у ВИЧ-позитивных лиц: более чем в 75% случаев обнаруживалась микст-инфекция, то есть одновременное инфицирование вирусом иммунодефицита и вирусным гепатитом. Частым было заражение двумя вирусами гепатитов (В и С), нередко выявлялись носители трех вирусов — В, С, D. Думаю, не стоит говорить, что у человека с вирусным иммунодефицитом значительно агрессивнее протекает вирусный гепатит с неблагоприятным исходом (цирроз, рак печени). Поиск эффективных противовирусных препаратов для лечения гепатитов был более длительным, чем для лечения ВИЧ. Лишь в 2011 году на Международном конгрессе по инфекционным болезням в Москве я впервые слушала доклады из Великобритании, Франции о проведении клинических испытаний новых противовирусных препаратов для лечения гепатита С с эффективностью излечивания более 90%. До этого, используя интерфероны, мы могли надеяться на эффективность при определенных генотипах от 23% до 60%. Сейчас уже вирусный гепатит С не называют «ласковым убийцей», в большинстве своем он может быть излечим с первой попытки за 8-12 недель (вместо 48 недель в прошлых схемах). По хронической форме вирусного гепатита В (HBV-инфекция) картина не столь радостна. В мире более 250 миллионов носителей вируса гепатита В. Используемая в настоящий период стандартная терапия нацелена на длительное, часто пожизненное применение лекарств с целью сдерживания репликации вируса. Но я большой оптимист в плане появления в ближайшие годы новых, высокоэффективных препаратов, способных полностью избавить от присутствия австралийского антигена (HBV-инфекции). Например, не так давно появилось сообщение об ожидании регистрации нового препарата для лечения гепатита В. Пока ожидаемая эффективность (полное избавление от вируса) не более 20%. Как говорится, время покажет. У нас в России, в Сеченовском университете, как сообщают, на этапе доклинических исследований разрабатывают способы генной терапии. И это далеко не весь перечень перспективных разработок. Но пока идет активный поиск препаратов, нужно знать, что уже не один десяток лет есть очень качественная, высокоэффективная вакцина против этого вируса. В нашей стране против гепатита В вакцинируют новорожденных в первые сутки, но на всю жизнь прививочного иммунитета не хватает, поэтому необходимо контролировать напряженность иммунитета. При низком уровне иммунной защиты требуется ревакцинация.

Многие инфекционные заболевания часто бывают причиной нарушения иммунной защиты. Могут длительно протекать скрыто, быть причиной, триггером серьезных соматических заболеваний. Например, хронический вирусный гепатит С может быть причиной патологии почек, развития сахарного диабета, нарушения функции кроветворения и др. Своевременная консультация инфекциониста позволяет установить причину заболевания, подобрать оптимальное лечение и предотвратить развитие осложнений.

— Любовь Алексеевна, широко распространенной группой заболеваний, с которыми обращаются к врачу-инфекционисту, являются герпесвирусные инфекции. Очень у многих людей периодически возникают «простуды» на губах. Когда есть смысл показаться при этом доктору, при каких симптомах? Как эти заболевания лечатся? Можно ли от них полностью вылечиться?

ЛС: Причиной появления «простуды» на губах является вирус простого герпеса первого типа. Вирусом простого герпеса, по некоторым данным, инфицировано более 90% населения земного шара. Инфицирование чаще всего происходит в детстве, после контакта вируса с нашим организмом он проникает в нервные ганглии и остается там в спящем состоянии навсегда, поэтому полностью вылечиться от вируса герпеса нельзя. В большинстве случаев высыпания проходят сами, но если у вас частые рецидивы лабиального герпеса (более четырех раз в год) или монотонное течение заболевания (высыпания возникают один за другим), высыпания появляются не только на губах, но и других участках тела, долго не заживают, появляется гнойное содержимое, нарушено общее состояние организма (повышенная температура тела, головная боль, выраженная слабость, герпес на фоне приема иммунодепрессантов, химиотерапии, высыпания в области глаз) — это повод для консультации инфекциониста. Врач подберет терапию с учетом частоты рецидивов, общего состояния организма, сопутствующих заболеваний. Основой лечения инфекций, вызванных вирусом простого герпеса, является назначение противовирусных препаратов, дополнительно назначается симптоматическая терапия, направленная на облегчение симптомов, предотвращение осложнений — это антисептические растворы, увлажняющие, ранозаживляющие, антигистаминные средства. Существует вакцинация против вируса простого герпеса, которая направлена на профилактику рецидивов. Каждый отдельный случай требует индивидуального подхода к лечению.

— Расскажите, пожалуйста, какова сейчас ситуация с заболеваемостью COVID-19? Раньше про это много писали в СМИ, сейчас практически информационный вакуум. Как это заболевание сейчас в основном протекает, что нужно делать, чтобы защититься от него?

ЕШ: Инфекции с воздушно-капельным путем передачи всегда составляли наибольший удельный вес в регистрируемой заболеваемости. В конце 2019 года стала появляться тревожная информация о крайне неблагоприятном течении пневмонии у людей. Уже в декабре-январе был расшифрован и описан этот необычный представитель семейства коронавирусов — COVID-19. Пандемию, думаю, многие помнят. Разрабатывались различные схемы лечения, в дальнейшем получившие негативную оценку. На сегодня известны около десяти типов коронавируса, которые поражают человека. Почти ежегодно описывают новые сероварианты коронавирусов, имеющих различную степень патогенности, способных вызвать как легкие формы, так и тяжелое течение болезни. По данным службы Роспотребнадзора, в осенне-зимний период 2025-2026 годов в период пика ОРВИ в числе установленных возбудителей лидирующие позиции занимали вирус гриппа и коронавирус, то есть коронавирусная инфекция остается актуальной. Вирус бесконечно мутирует, меняются его свойства.

— Хотелось узнать профессиональное мнение о паразитах: какими симптомами проявляются заболевания, с ними связанные, в каких случаях и какое лечение необходимо? В интернете много прямо противоположных мнений: кто-то утверждает, что паразиты в большинстве своем безопасны, мол, они есть практически у всех, так было всегда и не нужно особо «париться» на эту тему, другая точка зрения: что все они крайне опасны и поэтому всем нужно покупать некие дорогостоящие препараты, проходить постоянно разного рода «чистки».

ЛС: Паразиты – это организмы, которые для своей жизнедеятельности используют ресурсы другого организма, существуют за счет наших питательных веществ, витаминов, микро- и макроэлементов, соответственно, вызывая у нас дефицит этих ресурсов. Паразиты истощают нашу иммунную систему, в связи с чем инвазированные гельминтами люди более подвержены другим инфекционным заболеваниям. При массивных инвазиях могут возникать и жизнеугрожающие состояния, например, воспаление аппендикса, кишечная непроходимость при аскаридозе. Описторхи, живущие в желчных путях, повышают риск развития злокачественных новообразований — холангиокарциномы (рака желчных путей), цепни приводят к тяжелым анемиям, выраженному дефициту железа и других микроэлементов, витаминов, вызывая истощение организма. Тяжесть любой паразитарной инвазии зависит от массивности поражения паразитами и от своевременности их выявления.

Общие симптомы, указывающие на паразитарное заболевание, очень часто неспецифичны и могут быть связаны с разными состояниями. Они возникают из-за воздействия паразитов на организм: механического повреждения органов, аллергизации, интоксикации продуктами их жизнедеятельности или нарушения обмена веществ. Основные симптомы можно разделить на несколько групп: симптомы интоксикации (слабость, утомляемость, снижение работоспособности, головная боль, головокружение, повышение температуры тела до субфебрильных цифр), кожные проявления (зуд, высыпания, сухость, шелушение кожи), нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (боль, дискомфорт в животе, тошнота, рвота, метеоризм, нарушение стула, увеличение печени и селезенки), неврологические, психоэмоциональные нарушения (раздражительность, нарушение сна, головная боль, судороги), респираторные симптомы (кашель, одышка, хрипы в легких).

Все эти симптомы часто можно спутать с проявлениями других заболеваний, что затрудняет диагностику. Важно учитывать, что многие паразитарные инвазии протекают бессимптомно и их выявляют случайно при лабораторных исследованиях.

Самолечение недопустимо, без назначения врача оно неэффективно и опасно! Лечение паразитарных заболеваний комплексное, проводится по назначению и под контролем врача. Выбор противопаразитарных препаратов зависит от типа возбудителя, тяжести заболевания, поражённых органов и индивидуальных особенностей пациента. При некоторых гельминтозах дегельминтизация проводится только в условиях стационара.

— В мире множество инфекций. Если говорить в общем, как человек может защитить себя от них?

ЛС: Прежде всего, это, конечно, вакцинация. К сожалению, у нас еще существуют так называемые «антипрививочники». Самое интересное, что большинство этих людей были привиты в детстве от инфекционных заболеваний, и своих домашних животных они вакцинируют — а вот своих детей не хотят защитить. В России существует «Национальный календарь профилактических прививок», и все входящие прививки ставят бесплатно в поликлиниках по месту прикрепления пациента. Если говорить о других мерах профилактики, то это соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, овощей, фруктов, зелени, отказ от использования чужих предметов личной гигиены), употребление в пищу только тех продуктов, в качестве которых уверены, использование презервативов при случайных половых связях (в идеале – избегание их), термическая обработка речной рыбы, мяса, отсутствие контакта с дикими и уличными животными — помните, что в Омской области в этом году официально зарегистрировано три смертельных случая от бешенства среди людей. В общем, нужно соблюдать все те правила, которым нас учат родители в детстве.

— Расскажите о своем профессиональном пути. Почему решили стать врачом, как строилась Ваша медицинская карьера?

ЕШ: Впервые желание лечить людей появилось еще в подростковом возрасте. Причиной тому были тяжелые болезни близких людей. Училась в школе хорошо, но в медицинский институт поступила не с первой попытки. В период учебы в институте работала санитаркой в стационаре, далее медсестрой (это уже после 4-го курса). Поступая в институт, хотела стать кардиологом или эндокринологом, но в дальнейшем стали более интересны для изучения бактериология, вирусология. После прохождения курса специализации более 13 лет работала врачом-ординатором в инфекционной клинической больнице №1. В этот период стало появляться много информации о новом вирусном заболевании — ВИЧ, и я перешла работать в Центр СПИД. В первые годы было очень непросто, приходилось изучать совершенно новые инфекции, которые бурно «расцветали» на фоне вирусного иммунодефицита, так называемые СПИД-маркерные инфекции. Это профессионально мне очень многое дало. Работу в Центре СПИД в тот период я совмещала с работой в поликлинике БСМП-2 и консультированием в стационаре. В МЦСМ «Евромед» консультирую более 15 лет — сначала как совместитель, а теперь на постоянной основе.

ЛС: Я не «прирожденный» врач — интересом к моему нынешнему направлению деятельности меня «заразили» хорошие педагоги уже в процессе учёбы. Родом я из небольшого города Шадринска в Курганской области. Там по окончании школы особого выбора места учебы не было, как и финансовых возможностей — это был 1999 год, многие помнят обстановку в стране тогда… Поступила в итоге в медучилище, на отделение «Лечебное дело», на последнем курсе успела поработать санитаркой в операционном блоке, где получила ценный опыт. По окончании училища получила профессию фельдшера, год работала в детской поликлинике и поняла, что надо двигаться дальше — поступила в Омскую государственную медицинскую академию. К моменту выбора специальности сомнений уже не было — инфекционные болезни. Интерес к этому направлению возник еще в училище благодаря преподавателю, которая умела заинтересовать своим предметом. А в академии ощущение правильности выбора только укрепилось — благодаря преподавателям нашей кафедры инфекционных болезней. И вот я – врач-инфекционист. После окончания успела два года поработать в городской поликлинике, потом была Железнодорожная больница, которой я отдала двенадцать замечательных лет. В настоящий момент тружусь в одном из лучших медицинских учреждений Омска — МЦСМ «Евромед».

 

_{Коды по номенклатуре медицинских услуг, указанных в данной статье, обозначены в прейскуранте на официальном сайте ООО «МЦСМ «Евромед».}

_{Лицензия Л041-00110-55/00573852 от 12 августа 2020 г.}

 

_{Реклама
ООО «МЦСМ «Евромед»
https://euromed-omsk.ru}