Светлана Потякина: «В «Евромеде» подавляющее большинство необходимых пациентке манипуляций можно выполнить «здесь и сейчас»»

— Светлана Сергеевна, с какими проблемами сегодня чаще всего обращаются к Вам пациентки? И насколько изменились возможности медицины за почти 20 лет Вашей работы врачом?

— Большая часть обращений сегодня связана с двумя большими направлениями.

Первое — это расстройства в период менопаузы или пременопаузы, то есть в переходный период перед её наступлением. Сегодня существует достаточно широкий выбор вариантов лечения и облегчения состояния. Но сразу хотелось бы отметить: чтобы мягко, без серьёзных проблем и последствий войти в менопаузу, желательно обратиться к гинекологу заранее — до 45 лет. Врач сможет своевременно рассказать о доступных вариантах, а пациентка — выбрать подходящую тактику и снизить вероятность осложнений, с которыми женщины нередко обращаются уже непосредственно в период менопаузы.

За почти 20 лет моей работы медицина очень сильно шагнула вперёд в этом направлении. Сейчас существует множество как медикаментозных, так и немедикаментозных подходов.

Первоначально, конечно, необходимо пройти ряд обследований, которые сегодня уже считаются достаточно привычными, хотя ещё не так давно некоторые из них были редкими или труднодоступными: биохимический анализ крови, коагулограмму, исследования на наследственную тромбофилию, абдоминальное УЗИ, дуплексное сканирование вен нижних конечностей, исследование липидного спектра и гормонального статуса пациентки. Это необходимый минимум обследований, который помогает подобрать тактику ведения и минимизировать возможные риски, в том числе тромботические осложнения.

Для облегчения состояния в зависимости от показаний пациентке могут быть предложены лекарственные препараты, БАДы, заместительная гормональная терапия, физиолечение, сосудистая терапия при вегетососудистых проявлениях в период вхождения в менопаузу.

Большое значение имеет и психологическая поддержка. У женщин в этот период появляется множество переживаний: страх увеличения массы тела, развития тромбозов, онкологических заболеваний, изменений в молочных железах, маточных кровотечений. Все эти вопросы мы обсуждаем и при необходимости предлагаем варианты помощи.

Пациентке составляется подробный план наблюдения и лечения, который помогает контролировать состояние на разных этапах менопаузы и предупреждать осложнения, способные серьёзно повлиять на самочувствие и работоспособность.

Следующая большая группа заболеваний, с которыми нам часто приходится иметь дело, — воспалительные заболевания органов малого таза.

Здесь на первый план выходит противовоспалительная и антибактериальная терапия. За последние два десятилетия она тоже существенно изменилась: препараты стали более комфортными в применении, уменьшились длительность и кратность приёма, снизилось количество побочных эффектов.

Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза обычно проводится в несколько этапов — от снятия острых симптомов до применения вспомогательной терапии, например, физиолечения и озонотерапии, а также терапии для профилактики нарушений со стороны кишечника на фоне приёма антибактериальных препаратов.

Таким пациенткам мы тоже оказываем психологическую поддержку, помогаем справиться со страхами перед возможными осложнениями. Поэтапное лечение предполагает регулярное посещение гинеколога — как минимум раз в неделю, а лучше раз в 4–6 дней, чтобы оценивать эффективность терапии, динамику состояния и своевременно выявлять возможные осложнения. Наша главная задача, особенно когда речь идёт о молодых пациентках, — сохранить их репродуктивную функцию.

— Вы говорите о том, насколько за последние годы расширились возможности лечения. А что изменилось в сфере контрацепции? Например, сегодня женщинам доступен подкожный имплант, который можно установить и в «Евромеде». Расскажите, пожалуйста, как он действует, насколько безопасен и эффективен.

— Действительно, есть препарат, действующий за счёт выделения этоногестрела. Он оказывает системное влияние на организм, подавляет овуляцию и изменяет структуру цервикальной слизи, за счёт чего достигается контрацептивный эффект.

Его эффективность составляет около 99%. Имплант устанавливается на три года, но, если планы женщины изменились и она хочет забеременеть, его можно удалить в любой момент. Процедура введения и удаления достаточно простая и занимает около 5–10 минут.

Одно из преимуществ импланта перед многими комбинированными оральными контрацептивами заключается в том, что он разрешён курящим женщинам, а также может применяться в период лактации. Его можно установить через четыре недели после родов, при этом он не влияет на качество и количество грудного молока.

Кроме того, по сравнению с эстрогенсодержащими препаратами подкожный имплант имеет меньше побочных эффектов, в частности, не провоцирует мигрень.

— Помимо лечения и контрацепции, всё больше внимания сегодня уделяется профилактике и самостоятельному контролю здоровья. Например, существуют тесты, которыми женщина может воспользоваться дома. Что представляет собой так называемый кольпо-тест и может ли он заменить посещение гинеколога?

— Кольпо-тест — это тестовые полоски для определения кислотности влагалищного содержимого.

Ими действительно легко воспользоваться в домашних условиях, если пациентка, например, ощущает дискомфорт во влагалище, зуд, жжение, появился неприятный запах, изменились количество или цвет выделений.

Из тюбика берётся тест-полоска, на её кончик с лакмусовой составляющей наносится влагалищный секрет. Примерно через 15 секунд можно оценить цвет индикатора, сравнив его со шкалой на упаковке.

Конечно, посещение специалиста такой тест не заменит. Но с его помощью женщина может предварительно оценить уровень pH и понять, есть ли повод обратиться к врачу и, например, сдать мазок на микроскопическое исследование.

— Если говорить уже не о предотвращении беременности, а, наоборот, о её планировании: каких проблем можно избежать, если готовиться к беременности вместе с врачом?

— Грамотное планирование беременности вместе с врачом — залог её благополучного течения и успешных родов.

Техникой прегравидарной подготовки владеют практически все акушеры-гинекологи. Главная задача — ещё до наступления беременности выявить соматические и гинекологические заболевания, дефициты микроэлементов и минералов и своевременно скорректировать эти состояния.

Например, если у женщины есть заболевания щитовидной железы, такие как гипотиреоз, необходимо провести соответствующую коррекцию. Это может благоприятно сказаться на течении будущей беременности, исходе родов и снизить вероятность осложнений со стороны плода.

Важную роль играет и коррекция железодефицитного состояния, поскольку анемия во время беременности может неблагоприятно отражаться как на внутриутробном развитии плода, так и на состоянии самой женщины. Могут появляться хроническая усталость, снижение работоспособности, бледность кожных покровов, ухудшение состояния волос и ногтей.

Необходимо обращать внимание и на дефициты витаминов и минералов. Например, дефицит витамина D может неблагоприятно сказываться на течении беременности.

Важно проверить общее состояние организма и ещё до беременности по возможности решить имеющиеся проблемы с желудочно-кишечным трактом, ЛОР-органами, зубами и полостью рта.

Кроме того, немаловажную роль играет коррекция избыточной массы тела и артериальной гипертензии до наступления беременности. Избыточный вес и некорригированная артериальная гипертензия во время беременности повышают риски ранней преэклампсии и эклампсии, что может привести к преждевременным родам или необходимости кесарева сечения.

— Мы говорим о заболеваниях, которые желательно выявить ещё до беременности. Но есть и патологии, для которых особенно важны регулярная профилактика и ранняя диагностика. Одна из самых серьёзных — рак шейки матки. Что может сделать женщина, чтобы снизить риски и вовремя обнаружить изменения?

— Рак шейки матки связан с вирусом папилломы человека высокоонкогенного типа. Для профилактики всем пациенткам рекомендуется регулярно посещать гинеколога, который в зависимости от возраста, анамнеза и состояния здоровья даст рекомендации по необходимым обследованиям.

Женщинам в возрасте от 30 до 65 лет необходимо регулярно проходить обследование на вирус папилломы человека. При положительном результате врач может предложить пациентке более частое наблюдение и дополнительные способы обследования шейки матки, например, кольпоскопию.

При выявлении аномальных зон проводится биопсия, и уже по её результатам врач определяет дальнейшую тактику и, если необходимо, предлагает варианты лечения.

Пациенткам также необходимо проходить цитологическое исследование шейки матки. Если в анализе обнаруживаются изменения, врач определяет дальнейший объём обследования.

При выявлении дисплазии первой степени пациентка регулярно наблюдается у гинеколога, а частоту посещений и исследований определяет врач. При дисплазии второй степени лечение проводит врач — акушер-гинеколог.

Если выявлена дисплазия третьей степени или рак шейки матки, пациентка продолжает наблюдаться у акушера-гинеколога, а лечение проводится совместно с онкологом. Подходы могут быть комбинированными. После лечения врач составляет индивидуальный план дальнейшего наблюдения и контрольных исследований.

— Мы много говорим о заболеваниях и профилактике. Но есть состояния, которые женщины нередко считают просто особенностью организма и годами терпят. Например, выраженные проявления перед менструацией. Где проходит граница между вариантом нормы и состоянием, с которым стоит обратиться к врачу?

— Предменструальный синдром — это реакция центральной нервной системы на физиологические колебания уровня гормонов, связанная с работой нейромедиаторных систем серотонина и гамма-аминомасляной кислоты. Если говорить проще, нейроны определённым образом реагируют на изменение гормонального фона.

ПМС может проявляться психологическими и поведенческими реакциями: снижением настроения, перепадами настроения, нервозностью, тревогой, раздражительностью, слабостью, усталостью, нарушениями сна и аппетита.

К физическим проявлениям относятся болезненность молочных желез, вздутие живота, прибавка веса, тахикардия, головные боли и боли внизу живота. В редких случаях встречаются и атипичные реакции, например затруднённое дыхание или повышение температуры тела.

Диагноз устанавливается прежде всего на основании жалоб пациентки и анамнеза. Как правило, симптомы возникают за несколько дней до менструации, в лютеиновую фазу, и исчезают через несколько дней после её начала.

Врач может рекомендовать ультразвуковое исследование органов малого таза, чтобы исключить органическую патологию матки, комплексное обследование молочных желез при наличии соответствующих жалоб и другие исследования.

Также могут проводиться исследования половых гормонов, чтобы диагностировать нарушения гормональной функции, если они имеются.

Варианты лечения различны — от базовой поддерживающей терапии до препаратов, воздействующих на нейромедиаторные системы или стабилизирующих гормональный фон. Всё решается индивидуально.

— Получается, многие проблемы действительно можно предупредить или выявить на раннем этапе. Какие основные рекомендации Вы бы дали девочкам, девушкам и женщинам, чтобы сохранять гинекологическое здоровье на протяжении всей жизни?

— Первое, конечно, — это гигиена. Каждая мама должна с детства научить дочку правильной интимной гигиене.

Акушер-гинеколог может рекомендовать отказаться от спринцеваний, ношения слишком тесного белья, постоянного использования ежедневных гигиенических прокладок.

Следующий важный момент — безопасное половое поведение. Это использование барьерной контрацепции, особенно если речь идёт о новом или непостоянном половом партнёре, а также своевременная диагностика и лечение инфекций, передающихся половым путём.

Большое значение имеет и образ жизни: отказ от курения, физическая активность, рациональное питание.

Не менее важны профилактика и своевременное лечение выявленных заболеваний репродуктивной системы.

Профилактический осмотр акушера-гинеколога рекомендуется проходить регулярно. Если же у женщины появились неприятные ощущения или сомнения относительно своего гинекологического здоровья, визит к врачу откладывать не стоит.

Во время приёма врач определит, какие скрининговые исследования необходимы с учётом возраста пациентки: цитологическое исследование, тестирование на ВПЧ, УЗИ органов малого таза, УЗИ молочных желёз, маммография и другие обследования.

Соблюдение этих рекомендаций помогает сохранять здоровье и репродуктивную функцию на разных этапах жизни женщины — от становления менструальной функции и начала половой жизни до репродуктивного и климактерического периодов.

— Мы подробно поговорили о том, как менялась гинекология. А как складывался Ваш собственный профессиональный путь? Почему Вы выбрали медицину, а в ней — именно акушерство и гинекологию?

— Моя тётя работала терапевтом в районной больнице, и с детства, когда родители были чем-то заняты, я часто проводила время у неё. Мне было четыре года, а я уже «дежурила» с ней на скорой помощи. Мне очень нравилась атмосфера: сплочённость коллектива, то, как врачи помогали друг другу и относились к пациентам, как оказывали помощь. Всё это казалось мне очень благородным и нужным. Поэтому я поступила в Омскую государственную медицинскую академию, которую окончила в 2006 году.

Единственное, что изменилось, — мои профессиональные приоритеты. Когда я поступала, хотела стать хирургом. Но на четвёртом курсе нам начала читать лекции Елена Георгиевна Галянская, доцент кафедры № 1 нашего вуза, работавшей на базе шестого роддома. Практические занятия вела Ирина Вячеславовна Савельева, заведующая кафедрой.

Их любовь к профессии, акушерству и гинекологии настолько передалась мне, что я уже не смогла представить себя в другой специальности.

Увидев мой интерес к акушерству, преподаватели несколько раз предложили мне подежурить в родильном зале шестого роддома. Будучи студенткой четвёртого курса, я начала ходить туда на дежурства и ещё больше полюбила профессию.

Тогда я окончательно решила стать акушером и работать в родильном доме, в акушерском стационаре. Там прошла вся моя интернатура, и туда же сразу после её окончания меня приняли на работу.

Позже из-за семейных обстоятельств я перешла в амбулаторное звено — не могла продолжать ночные дежурства в стационаре.

Постепенно из врача стала руководителем. На протяжении последних десяти лет руководила женской консультацией в шестом роддоме, затем филиалами. Сейчас я — врач «Евромеда».

— У Вас большой опыт работы и врачом, и руководителем в государственной медицине, поэтому Вы можете сравнивать разные системы изнутри. Какие преимущества, на Ваш взгляд, получает пациентка, обращаясь в частную клинику, например в «Евромед»?

— Одно из основных преимуществ частной клиники — продолжительность приёма. На каждого пациента отводится много времени, поэтому есть возможность подробно рассказать женщине обо всём, что ей необходимо знать, внимательно выслушать её, обсудить происходящие в организме процессы и дать полноценную консультацию по жалобам и диагнозу.

Ещё одно весомое преимущество — возможность получить комплекс услуг в одном месте. Придя на приём, пациентка при наличии показаний может здесь же сделать кольпоскопию, УЗИ, установить или извлечь внутриматочную спираль.

Специалисты и необходимое оборудование находятся рядом, поэтому женщине не приходится обращаться в разные учреждения, отдельно записываться к специалистам, получать направления на анализы или процедуры.

В «Евромеде» подавляющее большинство необходимых пациентке манипуляций можно выполнить «здесь и сейчас».

 

В МЦСМ «Евромед» проводится первичный приём (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога, кольпоскопия, ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное и другие медицинские услуги. Коды по номенклатуре медицинских услуг, указанных в данном материале, представлены в прейскуранте на официальном сайте ООО «МЦСМ «Евромед»».

_{Лицензия Л041-00110-55/00573852 от 12 августа 2020 г.}

_{Реклама
ООО «МЦСМ «Евромед»
https://euromed-omsk.ru}